术者寄语
随着经桡动脉入路在脑血管介入诊疗中的逐步开展，其在减少局部穿刺并发症，经桡入路穿刺点并发症的发生率远低于经股入路，约后者1/3，远桡入路不影响掌浅弓血供，更为安全。病人更加的舒适，更高满意度、缩短住院时间。对于主动脉弓迂曲的患者，经股入路到达此部位往往困难，且需要额外的支撑，经桡入路至同侧椎动脉则非常直接。经桡神经介入诊疗方面的优势愈加突出，越来越多的介入中心开始尝试经桡动脉入路脑血管介入诊疗带来的便捷。能否建立稳定的通路是决定经桡动脉入路脑血管介入诊疗能否顺利完成的最重要的技术环节。
经远桡入路放置扰流装置治疗基底动脉瘤目前在国内几乎没有相关报道，此病例这一新颖的方式或许可成为此类病变的治疗范例与之分享。
本期「嘉介谈」邀请华中科技大学同济医学院附属协和医院胡学斌、沈寅，展示经远桡入路应用Tethys®中间导引导管建立通路放置瘤内扰流装置治疗基底动脉顶端动脉瘤一例，精彩不容错过。
病例简介
01 患者基本信息
一般资料：患者女性，73岁。
简要病史：间断头晕1月余。
查体：神经系统查体未见明显异常。
辅检：当地医院CTA及MRA示“基底动脉顶端动脉瘤”。
02 术前影像资料
动脉瘤大小约3.7*4.4mm；
位于BA顶端正中，不偏向任何一侧；
宽颈动脉瘤，难以单纯栓塞；
若使用支架辅助，需构建Y型支架。
诊疗经过
01 手术方案
适合放置瘤内扰流装置；
患者主动脉弓迂曲，经股入路难以使通路导管接近病变部位；
拟采用经桡入路实施手术。
02 术中涉及介入器械选择
埃普特 Braidin®5F 薄壁桡动脉鞘 180cm加硬超滑导丝 5F-125cm Tethys®中间导引导管 200cm Synchro-14 微导丝 150cm Rebar-18 微导管 7mm MeshCoil 瘤内扰流装置
03 手术过程
于鼻烟壶处穿刺右侧桡动脉背支，并置入桡鞘。
经桡鞘送入5F-125cm Tethys®中间导引导管，泥鳅导丝引导下上行。
3、微导管到位：Synchro-14微导丝携Rebar-18微导管上行，并将微导管头端超选入动脉瘤腔内，预备释放扰流装置。
2、电熔解脱扰流装置，造影示装置位置满意，瘤颈覆盖完全，各分支血管通畅。
正位
3D
Dyna-CT
左右滑动切换图片
术后穿刺部位压迫2h，松弛后观察1h无渗血，彻底拆除压迫；
术后给予抗血小板药物口服两周；
术后第三天出院； 嘱半年后返院复查。
讨 论
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快捷：放置扰流装置相较于构建Y型支架+填弹簧圈，系统构成明显简化，操作方便快捷，手术时间大大缩短。
安全：相比于放置血管内支架，术后缺血性事件风险低，无需长期服用抗血小板药物。
灵活：保留了治疗通路，后期可再次利用基底动脉及双侧大脑后动脉治疗其他病变。
Note: 对于分叉处宽颈动脉瘤，放置瘤内扰流装置已成为越来越普及的趋势。
高效：对于主动脉弓迂曲的患者，经股入路到达此部位往往困难，且需要额外的支撑，经桡入路至同侧椎动脉则非常直接。 安全：经桡入路穿刺点并发症的发生率远低于经股入路，约后者1/3，远桡入路不影响掌浅弓血供，更为安全。 舒适：无需肢体制动，压迫时间大为缩短，且远桡入路保留了手腕活动度，利于患者术后用手。
5F薄壁鞘：APT Braidin®5F 薄壁桡鞘使血管创口最小化，完美契合了微创理念，压迫时间短（2+1h）且术后皮下血肿几率降低。 Tethys®中间导引导管：无需使用外部支撑，通过性与支撑性俱佳，为输送系统搭建主要通路，5F管径适合部署扰流装置。 0.021微导管：7mm瘤内扰流装置可通过Rebar-18放置，较细的管径使得超选动脉瘤安全快捷。
病例总结
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经远桡入路放置扰流装置治疗基底动脉瘤目前在国内几乎没有相关报道，这一新颖的方式或许可成为此类病变的治疗范例。
充分的术前评估，合理的器械选择与搭配，以及熟练的手术操作是保证治疗成功的关键。
术中应用Tethys®中间导引导管经远桡建立通路，术中通路稳定，为产品顺利释放成功提供了关键因素，充分显示了导管经桡建立通路所需要的优异性能：近端支撑不易折，远端柔顺高到位。
术者简介
胡学斌
华中科技大学同济医学院附属协和医院
主任医师，教授，医学博士，神经外科副主任，神经外科西院区主任，神经介入中心主任，神经介入联盟理事长，哈佛医学院博士后，哈佛医学院BWH医院访问学者，匈牙利国家神经科学研究所访问学者，研究生导师
湖北省脑血管病防治委员会复合手术委员会主任委员
湖北省脑血管病防治委员会心源性卒中委员会副主任委员
武汉市病理生理协会脑血管病专业委员会副主委员
武汉市病理生理协会神经介入学组副组长
欧美同学会脑血管分会副秘书长
中国抗癌协会湖北省抗癌协会委员
湖北省神经外科质量监控委员会秘书
中国卒中学会脑血管外科学分会常委,
中国研究型医院学会神经微侵袭专业委员会委员
湖北省卒中学会委员
中华医学会欧美同学会神经外科分会副秘书长
中国胶质瘤委员青年委员
沈寅
华中科技大学同济医学院附属协和医院
主治医师，讲师
毕业于华中科技大学同济医学院，获博士学位后从事临床一线工作至今
擅长神经外科常见疾病的诊断治疗，在颅脑外伤，各种颅内肿瘤及脑血管病方面具有较丰富的经验，专攻经上肢血管入路行脑血管介入治疗。曾以一作或共同一作身份在《Current Medicinal Chemistry》《World neurosurgery》《Current Alzheimer Research》等多家杂志发表SCI文章
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