2023年07月21日发布 | 588阅读
创伤

严重TBI时可以进行多发性肋骨骨折固定手术

刘民生

北京中医药大学东直门医院

杜倬婴

复旦大学附属华山医院





































































































































美国马萨诸塞州总医院急诊外科及重症监护科的Emanuele Lagazzi等对TBI并发多发性肋骨骨折的患者治疗进行回顾性分析,评估接受SSRF患者的预后。结果发表在2023年3月的《Journal of Trauma and Acute Care Surgery》在线。


——摘自文章章节

Ref: Lagazzi E, et al. J Trauma Acute Care Surg. 2023 Jun 1;94(6):823-830. doi: 10.1097/TA.0000000000003954. Epub 2023 Mar 11.


研究背景




通常认为外伤性脑损伤(TBI)是肋骨骨折固定手术(SSRF)的禁忌症。美国马萨诸塞州总医院急诊外科及重症监护科的Emanuele Lagazzi等对TBI并发多发性肋骨骨折的患者治疗进行回顾性分析,评估接受SSRF患者的预后。结果发表在2023年3月的《Journal of Trauma and Acute Care Surgery》在线。


研究方法



研究者采用倾向评分匹配法,比较TBI并发多发肋骨骨折患者接受SSRF治疗与未行SSRF治疗患者的预后。主要结局指标是死亡率。次要结局指标,包括呼吸机相关性肺炎(VAP)、住院时间和重症监护病房(ICU)时间(LOS)、呼吸机使用天数、气管切开率和出院后去向。在亚组分析中,将患者分为GCS评分>8的轻度、中度TBI和GCS评分≤8的重度TBI患者。

研究结果



该研究纳入2016年至2019年的36088例TBI患者,其中879例(2.4%)并发多发肋骨骨折接受SSRF治疗。倾向评分匹配后,与非手术治疗相比,行SSRF患者的死亡率降低(5.4%:14.5%,p<0.001)、住院LOS增加(15天:9天,p<0.001)、ICU的LOS增加(12天:8天,p<0.001)和呼吸机天数增加(7天:4天,p<0.001)。在亚组分析中,轻度和中度TBI患者中,行SSRF患者的住院死亡率降低(5.0%:9.9%,p=0.006)、住院LOS增加(13天:9天,p<0.001)、ICU的LOS增加(10天±7天,p<0.001)和呼吸机天数增加(5天:2天,p<0.001)。严重TBI患者中,行SSRF患者死亡率降低(6.2%:18%,p<0.001)、医院LOS增加(20天:14天,p=0.001)和ICU的 LOS增加(16天:13天,p=0.004)。


研究结论



在TBI并发多发性肋骨骨折患者中,行SSRF与住院死亡率的显著降低以及住院时间和ICU住院时间的延长相关。研究结果表明,对于TBI并发多发性肋骨骨折患者应考虑进行SSRF治疗。
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