⑴手术不能切除，或病人不能耐受手术，或是病人不愿意开颅手术的脑肿瘤需要做活检，明确病理诊断、寻找可能的非手术治疗方法；

⑵对放化疗敏感的生殖细胞瘤、淋巴瘤需要活检，明确诊断后直接放化疗，避免手术切除；

⑶怀疑脑转移瘤，未发现颅外原发肿瘤或原发肿瘤未能明确病理诊断者需要活检，根据活检病理结果和基因检测结果进行脑肿瘤和原发肿瘤的靶向治疗、免疫治疗或/和放疗。

⑷怀疑脑转移瘤，虽然颅外原发肿瘤诊断明确，但脑肿瘤不典型、或脑肿瘤发生时间与原发肿瘤间隔时间过长、或是原发肿瘤极少发生脑转移、或是有多个原发肿瘤不能明确脑转移瘤来自哪种原发肿瘤者需要活检；

⑸脑肿瘤复发与放射性坏死无法鉴别者需要活检，肿瘤复发可以补充放疗或伽马刀等治疗，而放射性坏死则不能放疗，需要寻找其他治疗方式。

脑肿瘤活检分开放活检和穿刺活检。

⑴开放活检

开放活检是通过微创开颅、在显微镜直视下获取肿瘤组织进行活检。优点是可以在直视下获取典型的肿瘤组织活检，能保证活检成功率。术中冰冻能明确诊断、达到了活检目的即终止手术；不能明确诊断还可以重复活检。如果术中冰冻病理检查结果提示是对放化疗不敏感的肿瘤还可以继续切除肿瘤，避免再次手术。缺点是需要开颅，有开颅手术的相关风险。

⑵穿刺活检

①立体定向穿刺活检，传统的有框架立体定向穿刺活检术前先在患者头上安装立体定向框架作磁共振或CT定位扫描，然后进入手术室进行颅骨钻孔穿刺活检。和开放活检相比，最大优点是手术创伤小，可以在局麻下完成。因不是在直视下穿刺，获取的肿瘤组织少，不是所有病例都能获得阳性活检结果。目前，还有无框架立体定向穿刺活检技术，和神经导航活检相似。

②神经导航穿刺活检，提前一天行CT或磁共振定位扫描检查，将检查数据输入神经导航系统作手术计划。手术当日进入手术室，行颅骨钻孔穿刺活检。和立体定向穿刺活检相似，定位准确，尤其适合脑深部肿瘤如丘脑基底节甚至脑干肿瘤的活检和直径小于1cm的小肿瘤的活检。同样，不是在直视下穿刺、获取肿瘤组织少，不是所有病例都能获得阳性活检结果。

③超声引导下穿刺活检，和开放活检相似，手术根据常规的术前影像学资料在肿瘤附近的颅骨上开一个小窗口，然后在神经外科专用的超声小探头引导下穿刺活检，创伤比开放活检小。和立体定向或神经导航引导下穿刺活检相比，其优点是在超声直视下穿刺肿瘤，能够实时看到穿刺针穿过脑皮质进入肿瘤的全过程，可以在肿瘤不同深浅部位、多点获取病理组织，确保活检的高成功率；还可以实时观察到穿刺道和穿刺部位有无血肿形成。此外，该技术无须特殊设备和术前定位磁共振检查，简便易行，能明显减少病人的经济负担，适合直径大于1cm、非丘脑基底节脑干等特殊部位等各种脑肿瘤的活检。