「“术”说卒中」第70期丨血管重建，即刻实现—WILLIS颅内覆膜支架治疗颈内动脉海绵窦瘘

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前言

颈内动脉海绵窦瘘（carotid-cavernous fistula，CCF）是指海绵窦段的颈内动脉损伤后，动脉血液经破损口直接流入海绵窦内，形成的异常动静脉沟通。据统计，75%以上的CCF由外伤所致，头颅直接或间接创伤都可能引发CCF。主要临床表现有：搏动性突眼、颅内血管杂音、结膜充血水肿、颅神经麻痹等。近年来，越来越多的临床医生选择血管内介入治疗，旨在闭塞瘘口、保留颈内动脉通畅、改善颅内循环，从而消除眼部症状。WILLIS颅内覆膜支架采用腔内隔绝理念，在治疗CCF中可做到释放后重建病变血管，有效恢复病变区域正常的血管通道和血管解剖结构。

本期“术”说卒中由中山大学附属第五医院的周斌主任、王文豪教授带来WILLIS颅内覆膜支架治疗颈内动脉海绵窦瘘的应用体会。

患者基本信息

患者：24岁，男。

主诉：头部外伤后左眼突出10天。

现病史：患者1月余前被人打伤头部，伤后出现左眼无法睁开，于外院就诊，诊断为左眼眶骨折、左侧蝶骨骨折，给予治疗后未见明显好转，10天前出现左眼球突出，伴有眼睑、结膜红肿，伴有视力下降，平躺时可听见与心跳频率一致的杂音，无头痛，无恶心呕吐，不伴有肢体无力，无伴发热、胸闷、心悸、意识丧失等。

神经系统查体：左眼球实出，伴有眼睑、结膜红肿，视力较右眼下降。左眼瞳孔尚圆，直径约6mm、直接间接对光反射消失。左眼眼球固定，向各方向运动受限。右眼瞳孔圆，直径约3mm，直接对光反射灵敏，右眼球各方向运动无受限。左颞部可闻及吹风样杂音，节律与心律相同，余神经系统查体未见阳性体征。

诊断：颈内动脉海绵窦瘘。

术前影像资料

术前左侧颈内动脉造影，造影示左侧颈内动脉海绵窦段存在瘘口，左侧眼静脉提前在动脉期显影。

压迫左侧颈内动脉，右侧颈内动脉造影，造影剂代偿至左侧颈内动脉，明确瘘口位于颈内动脉海绵窦段。

治疗策略

左侧颈内覆膜支架植入术。

术中涉及器械

6F 90cm 长鞘
6F 115cm 颅内支撑导管
微导管
0.014inch 200cm 微导丝
4.5mm*16mm WILLIS颅内覆膜支架

手术过程

穿刺：患者平卧位，麻醉成功后，双侧腹股沟区常规消毒、铺巾，取右侧腹股沟韧带中点下2cm处股动脉为穿刺点，采用Seldinger法穿刺成功，利用置换导丝置入4F鞘。

经泥鳅导丝更换长鞘，在泥鳅导丝导引下将长鞘置入右侧颈内动脉起始段岩骨段。在0.014”导丝导引下置入6F 115cm 颅内支撑导管及微导管，工作路图下，将微导管置入左侧大脑中动脉，颅内支撑导管置入到颈内动脉床突段。将微导管撤出，使用“特洛伊木马”技术将4.5mm*16mm WILLIS颅内覆膜支架输送至左侧颈内动脉海绵窦瘘口。