【病例分享】冯恩山主任：两例应用电磁刀切除岩斜区巨大脑膜瘤

今天为大家分享的是，由首都医科大学附属北京地坛医院冯恩山主任带来的两例应用电磁刀切除岩斜区巨大脑膜瘤，欢迎阅读、分享！

病例一

病例简介

患者王先生，男，40岁，主因“体检发现颅内占位性病变半月余”入院。

现病史：患者于半月前体检发现颅内占位性病变，病程中偶有间断性头痛头晕，无恶心呕吐，无肢体抽搐及意识障碍。就诊于当地医院，行头部MRI示：右侧岩斜区占位性病变，考虑脑膜瘤可能。为求进一步诊治就诊于我院，以“颅内占位性病变”收入神经外科。

术前查体：神志清楚，言语流利，自主睁眼，查体合作。双侧朣孔等大等圆，直径2mm，对光反射灵敏，双侧眼球各方向运动良好，面部感觉正常，左右面纹对称，示齿口角无歪斜，伸舌居中。粗测右耳听力下降，无其他特殊阳性体征。

入院后完善相关检查后于全麻下行实施经右侧颞下入路联合乙状窦后入路颅内病变切除术。

影像检查

患者隐匿起病，病程长，头部MRI示：右侧海绵窦区及岩斜区占位性病变。

MRI可见肿瘤边界清，密度稍高而均匀。基底宽，与脑膜关系密切。注药后均匀强化，考虑脑膜瘤可能，肿瘤向前突入海绵窦及鞍区，经团队讨论，诊断为蝶岩斜区脑膜瘤。

手术概况

患者气管插管，采取全麻侧卧位，头架固定，右侧颞下（kawase）入路联合乙状窦后入路，从幕上/幕下两个角度实施脑干病损切除术。先取右侧耳后直切口，逐层切开皮肤、皮下组织、肌肉，钻孔后以铣刀铣下骨瓣。剪开硬膜，暴露后颅窝，充分暴露肿瘤和基底。

可见肿瘤质软，色褐红，血供丰富，大小约8×7×7cm，与脑干及III-XII颅神经均粘连紧密，并包绕。显微镜下在各支神经与血管的间隙内操作，仔细沿肿瘤与正常脑组织边界进行锐性分离，电凝切断肿瘤基底，逐步减少肿瘤血供。后使用电磁刀5D环型电极进行分块汽化切除，对肿瘤进行减容，最后处理肿瘤与脑干粘连的界面，此过程中避免过度牵拉，防止脑干表面的静脉出血，分块切除位于后颅窝的肿瘤。

总结：在进行高效的原位汽化切割的同时，电磁刀单极前端可以根据手术的要求进行角度弯折和塑形，为入路狭窄、角度不够、空间结构复杂的手术提供了便利。

去除大部分病变组织后，取耳前直切口，逐层切开，暴露中颅窝底，自动脑压板牵拉抬起颞叶，暴露位于中颅窝底的肿瘤，电凝切开小脑幕，电灼切断位于小脑幕的肿瘤基底，切开中颅窝底硬膜及海绵窦外侧壁，分块切除位于麦克氏囊及海绵窦的肿瘤，值得一提的氏海绵窦内肿瘤质地要比位于后颅窝CPA区的肿瘤要更硬韧，对手术切除带来了一定的难度，使用电磁刀5D环型电极及球型电极对肿瘤进行环刮处理，并对残留的组织进行汽化分离，确保肿瘤近全切效果。

总结：电磁刀单极使用时无需负极板，可在脑干等敏感区域安全使用。汽化切割效率高，切割点外1mm不会发生组织变性。

肿瘤切除满意，术区止血满意后，清点器械棉片无误，取人工硬膜配合凝胶扩大缝合硬膜，还纳骨瓣，逐层关颅。手术过程顺利。

手术过程顺利，术中出血约600ml，输悬浮红2U，血浆400ml。术毕按计划返NICU。术后第二日拔除气管插管，自主咳嗽反射良好。

术后病理

标本信息：右侧桥小脑角区，部分区域细胞细胞密度较高，偶见核分裂像。

免疫组化结果：MTAP（未缺失），AE/AE3（灶+），EMA（+），GFAP（-），Ki-67（5%+），NeuN（-），oligo（-），P53（+），PR（+），S-100（-），SSTR-2（+），Syn（-），Vimentin（+）。

特殊染色结果：网织纤维染色（+）。

FISH检测结果：未见CDKN2A基因纯合性缺失。

综上，该病例为脑膜瘤（WHO II级）。

术后影像

手术顺利，术后患者经补液、预防感染、抑酸等治疗后病情逐步好转。伤口愈合良好已拆线。复查头颅MRI提示肿瘤切除满意。术后病理结果提示脑膜瘤（WHO 1-2级）。

术后查体：神清语利，视力正常，双侧瞳孔等大，直接及间接对光反射均灵敏右侧面部感觉减退，右眼外展受限，轻度面瘫（H-B分级II级），吞咽偶有呛咳。四肢肌力、肌张力正常。共济运动稳准。术后12天顺利康复出院。

病例二

病例简介

患者王女士，34岁，主因“间断性头痛1周余”入院。

现病史：患者于1周前无明显诱因出现间断性头痛，呈锐痛，可自行缓解，患者病程中无无恶心呕吐，无肢体抽搐及意识障碍，偶有饮水呛咳。就诊于当地医院，行头部MRI示：左岩斜区占位性病变，考虑脑膜瘤可能。为求进一步诊治就诊于我院，以“颅内占位性病变”收入神经外科。患者自发病以来，饮食、睡眠可，二便正常，精神可，体重未见明显下降。

查体：神志清楚，言语流利，自主睁眼，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射灵敏，双侧眼球各方向运动良好，粗测左眼外上象限视野缺损，左右面纹对称，示齿口角无歪斜，咽反射灵敏，伸舌居中，腭垂偏左。双耳听力正常，四肢肌力、肌张力正常。共济运动稳准。生理反射正常引出，双侧Babinski征阴性。颈强直阴性。

入院后完善相关检查后于全麻下行实施左侧颞下入路联合乙状窦后入路颅内病变切除术。

影像检查

患者病史隐匿，辅助检查，头部MRI示：左侧岩斜区占位性病变，考虑脑膜瘤可能。

手术概况

手术过程基本同第一例手术，不同的是，该肿瘤质地极为硬韧，与脑干及各组颅神经粘连极为紧密，分离肿瘤与脑干界面时，发现肿瘤与中脑粘连极为紧密，剥离极为困难，为保护中脑功能，未强行切除，残留少许肿瘤予以电凝，同时本例病灶也更加靠近中线，向对侧生长更多，完全包绕双侧外展神经，与海绵窦内的各支神经也粘连更为紧密，手术难度更大。

总结：在进行低温凝血同时，电磁刀双极镊亦可进行高效的汽化切割、组织分离的操作，使用中损伤小，不粘连，可在液下工作，集双极切开、凝固于一体，节省了术中更换器械的频次，实现了安全和高效的最佳平衡。

去除大部分病变组织后，用5D环型单极对脑干区域的剩余病变组织进行环刮处理，并对残留的组织进行汽化分离，确保肿瘤近全切效果。

总结：损伤范围仅15μm，可以贴近敏感区域进行精细作业，最大提高肿瘤手术全切率。

最终镜下肿瘤近全切除。严密止血和清点器械棉片无误后，取人工硬膜配合凝胶扩大缝合硬膜，还纳骨瓣，逐层关颅。手术过程顺利，术中出血约800ml，输悬浮红2U，血浆400ml。术毕按计划返NICU。

术后病理

标本信息：左侧桥小脑角区。

免疫组化结果：PR（+），GFAP（-），Ki-67（约1%+），P53（40%弱+），NeuN（-），oligo（-），SSTR-2（+），STAT6（-），Vimentin（+），AE1/AE3（-），EMA（+），S-100（-），MTAP（+）。

特殊染色结果：酸性网织纤维染色（+）。

综上，该病例为脑膜瘤。

术后影像

手术顺利，术后患者经补液、预防感染、抑酸等治疗后病情逐步好转。患者咳嗽反射弱，术后第三天予以行气管切开。目前伤口愈合良好已拆线。复查头颅MRI提示肿瘤全切。术后病理结果提示脑膜瘤。

目前查体：神志清楚，自主睁眼。左侧动眼神经、外展神经受限，四肢肌力、肌张力正常。共济运动稳准。合并应急性溃疡，目前仍予以胃空肠营养管进行营养支持治疗。

术后医生点评

本次两例脑膜瘤体积巨大，质地不一，但血供都极其丰富，且生长在多支神经血管的间隙里，空间结构复杂，入路狭窄，手术的同时还要保护正常的神经功能，使用传统手术器械摘除费时费力，需要大量的时间频繁止血。

电磁刀技术精密性高，应用近场电磁场聚焦技术代替大功率电流作用于组织，在切除肿瘤的同时，不产生热能，对周边组织的损伤小，从而更好地保护神经血管等重要结构，可以真正实现在颅内、脑干处进行安全高效的切割和汽化消融，弥补了现有神经外科手术工具的不足。其前端可自由弯折的电极和电磁刀独家的切凝一体双极镊，可以实现高效率的原位切除、汽化分离，同时有很好的止血效果，术中无需频繁更换器械，也提高了切除效率、缩短了手术时间，降低了输血量。

安进nEMF电磁刀^®应用优势：

极低热损伤，安全性极高：没有电流通过人体，避免了对神经、血管的电刺激，损伤范围仅15μm，可以在脑干等敏感区域安全使用，真正将显微外科带入到微米级精细时代，具有更高的安全性和周围组织的保护；

电极可塑性极佳，操作便利：在进行高效的原位汽化切割的同时，电磁刀单极前端可以根据手术的要求进行多角度弯折和塑形，为入路狭窄、角度不够、空间结构复杂的手术提供了极大的便利，最大提高肿瘤手术全切率；

电磁刀切凝一体的双极提升效率显著：电磁刀在低温凝血的同时，也可以进行高效率的切割和分离，术中损伤小不粘连，实现了安全和高效的最佳平衡，可有效节约手术时间。

作者简介

冯恩山主任医师

首都医科大学附属北京地坛医院

神经外科学术带头人

医学博士、主任医师、首都医科大学附属北京地坛医院神经中心副主任、神经外科主任、神经科联合党支部书记

主要从事颅脑及脊髓肿瘤、脑血管病及神经系统感染性疾病的显微外科手术治疗，以高难度的Ⅲ、Ⅳ级手术为主，特别对复杂的脑干肿瘤、颅底肿瘤等手术积累了丰富的经验。主要进行神经肿瘤免疫、中枢神经系统感染与脑积水、艾滋病相关中枢神经系统疾病等方面的科学研究

参与多项北京市及国家级课题研究，以第一作者或通讯作者在国内外专业期刊发表学术论文40余篇， SCI收录20余篇

参与编写《颅脑肿瘤外科学》、《神经外科中枢神经系统感染诊疗中国专家共识》等论著，参与翻译《牛津神经外科学》等书籍

首都医科大学附属北京地坛医院神经外科现开放床位34张，医生11人，其中博士3人，硕士8人。主任医师1名，副主任医师4名。技术力量雄厚、手术设备先进。科室每年显微外科手术近500台次/年，其中高难度的Ⅲ、Ⅳ级手术达95%以上。能熟练开展显微镜及神经内镜下的各种手术，包括神经肿瘤切除术（胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤等）；动脉瘤夹闭术；颅内或脊髓血管畸形切除术；颈内动脉内膜剥脱术；烟雾病搭桥术；脑积水分流术或三脑室底造瘘术；功能性疾病手术（癫痫、面肌痉挛、三叉神经痛等）；颈椎退行性变手术（椎管狭窄及椎间盘置换）等。神经介入手术200余台次/年。开展脑及脊髓血管病的各种介入手术，包括全脑血管造影术；动脉瘤及血管畸形介入栓塞术；颅内、外血管狭窄的支架植入术等。

2023年，北京地坛医院神经外科与神经内科整合为神经中心，并成立独立的NICU，为重症患者保驾护航。同时卒中中心的成立也为北京市东北部地区的脑卒中患者提供最快最优质的治疗。秉承“以质量求生存，以信誉求发展，立足北京，服务全国”的理念，为广大患者提供优质的医疗服务。

声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、神内资讯、脑医咨询、AiBrain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。

投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com

未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。