2023年07月20日发布 | 729阅读
肿瘤
脑血管外科

脑膜瘤和听神经瘤是术后颅内静脉窦血栓形成的高危因素

林发

首都医科大学附属北京天坛医院

郑锋

福建医科大学第二附属医院

王知秋

复旦大学附属华山医院

达人收藏




































































































































德国波恩大学医院神经外科的Ehab Shabo等收集手术治疗的266例颅后窝肿瘤患者资料,分析术后无症状性CVST的发生率、危险因素和处理策略。结果发表在2023年6月的《Neurosurgery》杂志。


——摘自文章章节

Ref: Shabo E, et al. Neurosurgery. 2023 Jun 1;92(6):1171-1176. doi: 10.1227/neu.0000000000002340. Epub 2023 Jan 9.


研究背景




据文献报告,颅内肿瘤手术后脑静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)的发生率约0.5%-42.6%之间。即使无症状病例的CVST发生率也较高。术后CVST的风险因素,包括脱水、口服避孕药、凝血病、年龄、性别、肿瘤性质、手术入路、手术时长以及术中静脉窦损伤等。术后无症状CVST的处理,主要是观察和治疗性抗凝。CVST是乙状窦和横窦附近后颅窝肿瘤手术的并发症。德国波恩大学医院神经外科的Ehab Shabo等收集手术治疗的266例颅后窝肿瘤患者资料,分析术后无症状性CVST的发生率、危险因素和处理策略。结果发表在2023年6月的《Neurosurgery》杂志。


研究方法



该单中心回顾性研究纳入2013年1月至2020年12月期间采用半坐位进行颅后窝肿瘤切除的所有患者,术前和术后接受MRI检查,部分患者行CTA。作者分析人口统计学和手术数据与术后CVST发病率的相关性,进一步评估术后CVST治疗性抗凝或保守治疗对颅内出血发生率的影响。

研究结果



研究共纳入266例患者,其中33例(12.4%)发生术后CVST,所有患者均为无症状。33例患者中,13例接受治疗性抗凝,其余20例保守治疗。单变量分析显示,年龄(P=0.56)、性别(P=0.20)、美国麻醉学会评分(P=0.13)、体质指数(P=0.60)和手术时长(P=0.176)等因素与术后CVST无统计学意义。多变量分析显示,脑膜瘤(OR=11.3;95%CI,4.1-31.2;P<0.001)和前庭神经鞘瘤(OR=4.4;95%CI,1.3-16.3;P=0.013)是术后发生CVST的危险因素。使用治疗性抗凝剂治疗术后CVST与颅内出血率较高有关(P=0.017)。


典型病例见图1-4。
图1. 左:MRI水平位示四脑室表皮样囊肿;中:术后右侧乙状窦血栓形成;右:CT示抗凝后颅内出血。

图2. 左:MRI水平位增强见天幕脑膜瘤;中:术后MRI示左侧横窦血栓形成;右:CT示抗凝后颅内出血。


图3. 左:MRI水平位见左侧听神经瘤;中:术后MRI示左侧横窦乙状窦血栓形成;右:CT示抗凝后左颞和术区出血。


图4. 左:术前MRI示右侧听神经瘤;中:术后MRI见右侧横窦乙状窦血栓形成;右:CT示抗凝后右侧侧裂池蛛网膜下腔出血。

研究结论



该研究发现,CVST是半坐位后颅窝肿瘤手术的常见并发症,肿瘤性质影响术后CVST的发生率,脑膜瘤和听神经瘤尤须重视。作者认为,对于无症状的CVST患者,治疗性抗凝需要审慎决定,因其有较明显的颅内出血风险。
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