本次「精选编译」由中国医科大学附属盛京医院蔡恒副教授编译，为大家带来《FRED Jr支架治疗小直径载瘤动脉破裂动脉瘤：一个临床病例系列》，欢迎大家阅读分享！

为了明确动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）急性期使用FRED Jr治疗小直径载瘤动脉破裂动脉瘤的疗效和安全性，美国麻省总院神经外科的Omer Doron等报道了一组病例，结果发表在2023年5月的《Neurosurg Focus》杂志上。

——摘自文章章节

【REF: Doron O, et al. Neurosurg Focus. 2023;54(5):E6. doi:10.3171/2023.2.FOCUS22645】

研究背景

对于直径小于2.5mm载瘤动脉或者Willis外远端的破裂动脉瘤，目前血管内介入治疗仍存在挑战。近年来血流导向装置已被广泛应用。FRED Jr血流导向装置是一种可用于直径小于3mm载瘤动脉的动脉瘤血流导向装置，已被FDA批准用于颅内未破裂动脉瘤。为了明确动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）急性期使用FRED Jr治疗小直径载瘤动脉破裂动脉瘤的疗效和安全性，美国麻省总院神经外科的Omer Doron等报道了一组病例，结果发表在2023年5月的《Neurosurg Focus》杂志上。

研究方法

该研究纳入了2020年6月到2022年10月期间该中心使用FRED Jr支架治疗的aSAH患者，收集患者基线资料（人口统计学、动脉瘤具体形态数据），同时包括抗血小板治疗策略、是否接受脑室外引流（EVD）情况、血管痉挛情况以及临床结果等。影像评估采用O‘Kelly-Marotta（OKM）分级量表判定动脉瘤愈合情况。术后收集患者术后3个月mRS评分和影像随访资料。

表1. 患者基线资料

表2. 患者动脉瘤特征、术中使用材料清单

研究结果

本研究纳入9例患者（男:女=6:3），中位年龄62岁（27-75岁），中位Hunt-Hess分级为II级，改良Fisher分级中位数为4分。9例患者中5例接受脑室外引流术，所有治疗均在SAH急性期完成。动脉瘤位置分布：3例位于前交通复合体或大脑前动脉A2/A3段；1例位于大脑中动脉M2/M3；1例位于椎动脉V4段；1例位于大脑后动脉P1段。动脉瘤形态包括囊状动脉瘤（6例）、血泡样动脉瘤（1例）和夹层动脉瘤 (2例）。见表1。

所有FRED Jr支架均成功放置，载瘤动脉直径1.3mm-2.5mm，具体使用情况见表2。

术后发生2例支架相关的缺血并发症（1例表现为右侧A2穿支闭塞梗死导致患者轻偏瘫；1例术后4天患者出现语言障碍）。另外2例患者表现为血管痉挛相关的缺血事件。所有患者术后均未发生出血相关并发症。6例患者术后出现血管痉挛并接受治疗，未观察到有症状的EVD相关血肿。2名患者在住院期间死亡（1例患者为多器官功能衰竭，另一例因严重血管痉挛和低灌注死亡）。

随访7例患者，术后3个月中位mRS评分为2分，术后3个月的影像学随访结果显示7例患者中有4例OKM评分为D级。

图1. 本组病例动脉瘤位置以及FRED Jr支架放置后的造影图，A和D显示右侧大脑前A2/A3段，B和E显示前交通动脉复合体，C和F显示前交通动脉复合体，G和J显示右侧A2/A3段，H和K显示右侧大脑中M2/M3段，I和L显示右侧A2/A3段，M和P显示左侧A2/A3，N和Q显示左侧大脑后P2段，O和R显示右侧椎动脉V4段和基底动脉。

研究结论

该研究报道了FRED Jr支架在SAH急性期应用的一组病例，结果显示很高的技术成功率及再出血保护率，疗效和安全性上与传统显微手术夹闭相当，表明FRED Jr支架在出血急性期的小直径载瘤动脉破裂动脉瘤血管内介入治疗中的潜在价值。