72岁，女性。
既往有溃疡性结肠炎病史，2018年接种了两剂Shingrix疫苗（一种重组带状疱疹疫苗）。在服用高剂量泼尼松和英夫利昔单抗诱导期间出现左眼疼痛，诊断为眼带状疱疹（herpes zoster ophthalmicus，HZO）。停用英夫利昔单抗，给予短暂疗程的静脉注射阿昔洛韦，然后口服伐昔洛韦。
2021年8月，接种了第三剂Shingrix疫苗。2021年9月因眼部持续疼痛，进行了脑磁共振成像（图1）检查，显示左侧颅神经3和V1强化（未提供图片）。2021年10月，发作性语言障碍。
图1.眼部带状疱疹后，癫痫发作前的脑成像。A、事件时间表。B、 脑磁共振成像（MRI）TOF MRA未见血管狭窄。C–F，轴位Flair显示与小血管疾病，散在白质异常：
2022年2月，开始服用托法替尼治疗持续活动性溃疡性结肠炎。接下来的一个月，因多次癫痫发作后入院。停用托法替尼，开始服用左乙拉西坦。CTA显示严重多灶性左大脑中动脉和左大脑后动脉狭窄。磁共振成像显示左顶叶多发慢性梗死（2021年9月MR未见），血管壁成像（VWI）显示左颈内动脉远端、左大脑中动脉、左大脑前动脉强化，符合水痘-带状疱疹（varicella zoster (VZV) vasculopathy，VZV）血管病变（图2）。腰椎穿刺显示蛋白和葡萄糖正常，无白细胞增多。VZV聚合酶链反应呈阴性，但脑脊液中VZV抗体检测呈阳性（抗VZV IgG 1:2；抗VZV LgM阴性）。根据这些结果，诊断为脑VZV血管病，并接受了口服泼尼松和2周的静脉注射阿昔洛韦疗程的治疗。图2.癫痫发作后1个月复查脑磁共振成像。A、磁共振血管造影术显示多个大血管狭窄，放大图片见B图。C，T1增强血管壁成像显示同心性血管壁增强（注意放大图片中的红色箭头如D所示）。E、轴位Flair显示左顶叶多灶性损伤，用红色箭头突出显示，没有弥散抑制（未提供图片）：2022年5月，结肠炎症状恶化，并再次接受托法替尼治疗以防结肠切除术。在重新使用托法替尼10天后，在家中两次癫痫发作后被送往另一家医院。入院时左乙拉西坦浓度具有治疗作用，高于之前检查时获得的血清水平，癫痫发作控制良好。复查磁共振成像显示没有新的梗死，但可见持续存在的多灶性狭窄和血管壁增强（图3）。图3.再次使用托法替尼后的磁共振成像（MRI）。再次应用托法替尼10天后MRI显示左侧大血管狭窄稳定（A）。T1增强图像显示左侧M1段血管壁增强（B中的红色箭头，C图为放大图）。D、Flair显示顶叶病变稳定：
尽管增加了左乙拉西坦剂量，但是脑电图监测仍然记录到5次左半球癫痫发作。停用托法替尼，4周后接受了全结肠切除术。
Stroke
. 2023 Jun;54(6):e246-e250. doi: 10.1161/STROKEAHA.122.042228. Epub 2023 Apr 6.
Varicella Zoster Vasculopathy Exacerbated by Tofacitinib in a Patient With Ulcerative Colitis
