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前言
颅内大血管（颈内动脉、大脑中动脉M1段）闭塞引起的急性缺血性卒中患者，时间窗内（前循环6h）行机械取栓已成为国内外指南的强烈推荐之一（Ⅰ类推荐，A级证据），被五大临床试验结果证实。对于大脑中动脉远端分支闭塞，如M2、M3闭塞引起的急性脑梗死是否适合机械取栓，指南给出的意见是“机械取栓术可能是合理的”。
本期由冠县新华医院的杨明主任带来的NeuroHawk取栓支架联合X-track颅内远端通路导管在右侧大脑中动脉取栓中的应用，展示了Neurohawk取栓支架的良好性能。
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女性患者，39岁。
主诉：左侧肢体无力1小时。
简要病史：患者1小时前无明显诱因突发左侧肢体无力伴活动受限，就诊于我院神经内科后完善相关检查考虑为急性脑梗塞。
既往史：“心脏瓣膜置换术”4年，平素口服“华法林”，最近半年未监测凝血，“原发性高血压”4年。
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查体：神清，语利，双眼右侧凝视。左侧中枢性面瘫，左侧肢体肌力0级，右侧肌力正常，左侧巴氏征（+）。NIHSS评分12分（意识水平提问1分，意识水平指令1分，面瘫1分，左上肢运动4分，左下肢运动4分）。
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术前辅助检查
CT未见明显出血/缺血病灶。
术前CT检查：右侧大脑中动脉高密征？
初步诊断：
1. 脑栓塞（前循环大动脉 心源性）
2. 原发性高血压
3. 心脏瓣膜置换术后
其他检查：
入院快速血糖：8.2mmol/L，INR：2.3
（INR>1.7 溶栓禁忌）
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初步诊断：
1. 急性脑梗塞（考虑右侧大脑中动脉急性闭塞，心源性）
2. 原发性高血压
3. 心脏瓣膜置换术后
手术方案：
患者急性缺血性脑卒中诊断明确，发病到入院时间在6小时内，存在脉溶栓禁忌症（INR：2.3）未给予溶栓治疗。因患者神经功能缺失明显，行脑血管造影+机械取栓术。
手术难度与风险评估：
术后出血风险较高，选择合适的取栓支架，尽量缩短开通时间。
术前DSA影像
造影显示患者右侧大脑中动脉闭塞。
正位
侧位
血栓
术中涉及器械
8F 导引导管
中间导管：6F 125 X-Track颅内远端导管
微导管：0.021 inch 支架微导管
微导丝：ASAHI微导丝
取栓支架：6mm*30mm NeuroHawk取栓支架
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ASAHI微导丝到达血栓近段。
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微导丝带微导管通过血栓。
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微导管造影确保在真腔。
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双路图下，输送Neurohawk取栓支架到位。
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支架释放，可见支架显影良好。
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轻推造影，血管再通。
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借助支架锚定，上高X-Track颅内远端导管，越过大脑前分叉。
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标准SWIM技术一把通。
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取出的血栓。
术后情况：
术后CT：未见明显脑出血。
术后9天CT：
随访结果：
术后第一天：全麻插管状态，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射欠灵敏，复查CT未见脑出血。
术后第二天：拔管顺利，神志清，言语模糊，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏，左侧侧肢体肌力3级，NIHSS评分5分。
术后第九天：神志清，言语欠清，可正常对答，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏，左侧侧肢体肌力5级，NIHSS评分1分，转康复科康复训练。
治疗体会
该患者起病1小时到诊我院，查体NIHSS评分12分，神经功能缺失明显，CT考虑为大脑中动脉急性闭塞，患者存在溶栓禁忌，直接给予脑血管造影备机械取栓术。
取栓技术个体化：术中造影证实为大脑中动脉闭塞，选择AIS6030取栓支架去除血栓。
支架优势：取栓支架全程显影，取栓过层中可更好的观察其在病变处的打开情况，可以在术中及时判断是否存在原位狭窄等重要信息。
术者简介
杨明
冠县新华医院
冠县新华医院神经内三科主任
山东省医师协会神经内科分会委员
山东省老年医学研究会癫病专业委员会委员
山东省脑血管病防治协会脑血流重建与侧技循环专业委员会委员
山东省疼痛医学会神经内科专业委员会委员
聊城市神经内科委员会委员
对急性脑血管病、中枢神经系统感染、癫痫及周围神经病的诊断、治疗，以及神经康复积累了丰富的临床经验
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