“以史为鉴”动脉瘤大阅兵暨ISAT 20周年特别纪念活动-精华回顾（一）

导语

2023年6月29日-30日，由史赛克公司策划主办的“以史为鉴”动脉瘤大阅兵暨ISAT 20周年特别纪念活动在线上成功举办。本次活动由21家全国顶级脑血管病中心联合33位神介大咖，围绕4大学术专题展开了细致的讨论，数千名用介入同道在线观看了精彩的手术实况，聆听了术者与全国主持点评嘉宾的在线交流，评论区互动热烈，好评如潮。应广大同道要求，针对本次大会期间的直播手术病例进行了回顾整理，将分三期在神介资讯进行发表。本期为大家呈现的是6月29日分别由唐山工人医院、海军军医大学第一附属医院、哈尔滨医科大学附属第一医院、珠海市人民医院、解放军总医院第一医学中心、空军军医大学唐都医院、北部战区总医院、河南省人民医院团队带来的11台手术演示和经验分享。

精彩手术直播病例展播（上半场）

破裂左侧小脑后下动脉动脉瘤支架辅助栓塞术

徐翔教授唐山工人医院第一台

病例特点：

小脑后下动脉破裂动脉瘤，相对宽颈。

讨论热点：

1、此类型的动脉瘤是属于夹层动脉瘤还是属于囊状动脉瘤仍然存在争议；处理此类动脉瘤时往往需要更细更小的支架。

2、SL-10很软，微导丝无需走远就能轻松将SL-10到位，这得益于SL-10优异的通过性。

3、在动脉瘤的填圈过程中，应尽可能选择性能优异的弹簧圈进行无张力填圈，同时，减少栓塞导管在动脉瘤内的反复进出。

4、编织型支架在破裂动脉瘤急性期释放时血栓形成的概率较高，需谨慎。但Atlas支架的出现可以在一定程度上解决这一困境。

5、动脉瘤内的弹簧圈往血管外疝出时容易形成血栓，选择Atlas支架可以避免弹簧圈外疝。

6、Atlas支架是开环支架，打开及推送容易，并且可以无张力释放。

主要耗材：

导引导管：6F Envoy
微导管：SL-10 （2根）
支架：Atlas 3.0*15mm
弹簧圈：Target Ultra 3mm*4cm，Target 2mm*4cm，Target Nano 1.5mm*4cm，1mm*2cm，1mm*1cm

手术视频：

右侧大脑中动脉破裂动脉瘤支架辅助栓塞术

左乔教授海军军医大学第一附属医院第二台

病例特点：

1、右侧MCA破裂动脉瘤，宽颈，动脉瘤的入口与出口不在同一平面。近端载瘤动脉1.7mm，远端载瘤动脉1.3mm，动脉瘤大小为9*8mm。

2、载瘤血管路径迂曲。

讨论热点：

1、选择经桡动脉入路时，先用中间导管直接上高的好处是可以避免导丝进入肘部的分支血管。

2、在载瘤血管路径迂曲时如何选择合适的支架类型？

开环设计的支架在迂曲血管中的贴壁性更好；此外，在远近端血管直径差别较大的情况下，开环支架的打开和释放也没有很高的技术难度。该患者的载瘤血管迂曲，选择Atlas支架可以比较好的进行处理，是一种好的选择。

3、在XT-17和SL-10之间应如何选择？

XT-17塑形保持能力更佳，输送更加稳定，常规血管条件优先推荐XT-17；SL-10更加柔软，迂曲血管内优先推荐SL-10。

4、急性期如何选择抗板治疗策略？

目前没有统一的共识，但是在动脉瘤急性期进行处理时，在支架打开后即刻即可选择给予负荷量欣维宁，随后减半维持；待患者回到病房苏醒后尽快给于负荷量的双抗；重叠6小时后停用欣维宁。治疗期间需要仔细观察患者的状态变化。

主要耗材：

微导丝：Synchron 0.014"
微导管：XT-17，Echelon-10
支架：Neuroform Atlas 3.0*21mm
弹簧圈：Target 8mm*3cm，Target 6mm*2cm，Target 5mm*2cm，Target 4mm*1.2cm

手术视频：

右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤支架辅助栓塞术

徐善才教授哈尔滨医科大学附属第一医院第三台

病例特点：

1、右侧MCA分叉部动脉瘤，动脉瘤形态不规则，瘤体上存在指向上方的小阜；下干的分支较多，有三个分支。

2、手术开始时发现下干存在较多的连续血栓，处理动脉瘤前需处理血栓。

3、III型弓。

讨论热点：

1、通路建立过程中若滴注等注意不到位可引起血栓，因此在动脉瘤处理过程中需时刻关注滴注，保证滴注良好。

2、动脉瘤小阜应注意仔细填塞以减少再发破裂出血风险。

3、破裂动脉瘤急性期植入支架类型的选择策略：

编织支架术后即刻的闭塞率高于激光雕刻支架，因此选择编织支架时早期的再出血风险较低；但Atlas支架有其独特的优势，尤其是在小血管及支架不好打开的位置优势更为突出。国外临床研究报道提示，Atlas支架用于破裂动脉瘤急性期治疗时，其围手术期并发症发生率及远期闭塞率令人满意。整体上，编织支架具有优势，但在具有一些独特特征的动脉瘤中，激光雕刻支架或Atlas支架是首选。基于动脉瘤形态及不同支架的特点，选择合适的支架是合适的。

主要耗材：

微导丝：Synchron 0.014"
微导管：SL-10 （3根）
支架：Solitaire颅内取栓支架，Atlas支架 4.0*20mm
弹簧圈：Target系列弹簧圈（5枚）

手术视频：

左侧大脑中动脉分叉部破裂动脉瘤支架辅助栓塞术

刘永康教授珠海市人民医院第四台

病例特点：

左侧MCA分叉部破裂动脉瘤，动脉瘤大小11.9*12.1mm，瘤颈2.6mm，近端载瘤动脉2.5mm，远端载瘤动脉1.9mm。

主要耗材：

微导丝：Traxcess，Synchron 0.014"
微导管：SL-10
支架：Neuroform Atlas 3.0*21mm（2枚）
弹簧圈：Target 12mm*30cm成篮，若干Target填充，Target 3mm*8cm收尾

手术视频：详见下方第四-六台手术视频

右侧大脑前动脉A3段动脉瘤支架辅助栓塞术

刘永康教授珠海市人民医院第五台

病例特点：

1、颅内多发动脉瘤；

2、右侧MCA闭塞；

3、右侧ACA A3段动脉瘤，动脉瘤大小2.8*4.0mm，瘤颈2.6mm。

主要耗材：

微导丝：Synchron 0.014"
微导管：SL-10
支架：Neuroform Atlas 3.0*15mm
弹簧圈：大脑中动脉瘤：Target 2mm*8cm，Target 2mm*3cm；
大脑前A3动脉瘤：Target 4mm*10cm，Target 2mm*3cm，Target 2mm*2cm

手术视频：详见下方第四-六台手术视频

前交通动脉瘤WEB植入后Atlas支架补救

刘永康教授珠海市人民医院第六台

病例特点：

前交通动脉瘤，大小：5.0mm*5.4mm*4.9mm，WEB植入突出瘤颈，Atlas补救。

讨论热点：

1、选择小的开环支架做治疗是安全有效的，在破裂急性期，Atlas支架相关的临床数据证明其有效性不劣于编织支架。

2、在选择第一个弹簧圈时，建议选择偏大的圈，太小的圈在瘤腔内不够稳定。尽管较大的圈在成蓝时有可能会部分疝出至载瘤动脉，但在小的血管内可选择一个直径相对较大的Atlas支架，其释放后可以将疝出动脉瘤的弹簧圈压回去。

主要耗材：

微导丝：Synchron 0.014"
微导管：VIA21微导管，SL-10
扰流装置：7*3mm WEB
支架：Neuroform Atlas 3mm*15mm

手术视频：

（第四-六台手术）

精彩手术直播病例展播（下半场）

右侧大脑中动脉分叉部破裂动脉瘤支架辅助栓塞术

杜志华教授解放军总医院第一医学中心第一台

病例特点：

1、右侧大脑中动脉分叉部破裂动脉瘤，动脉瘤为宽颈动脉瘤，瘤颈1.8mm，动脉瘤纵深0.91mm，相对比较表浅。

2、Hunt-Hess分级2级。

讨论热点：

1、如何选择支架？

在选择支架时，应考虑对弹簧圈的束缚性，编织支架是一种比较好的选择，但是编织支架在破裂动脉瘤急性期应用时有较高的血栓形成风险，Atlas支架具有良好的贴壁性，对弹簧圈的束缚能力也足够，并且可以在一定程度上减少血栓形成事件。

2、分叉部微小动脉瘤，瘤颈相对较宽，动脉瘤较表浅，血流冲击较大，应保证瘤囊内尽可能多的填塞弹簧圈，减少血流对瘤壁的冲击从而减少再出血。

3、微导管的稳定性在此类微小动脉瘤的处理中非常重要，应重视微导管塑形，尽可能多的多填塞弹簧圈。

4、分叉部血管角度比较大的情况下，在释放Atlas支架后如何避免弹簧圈的逃逸是值得思考的问题。

主要耗材：

微导管：SL-10，Echelon-10
中间导管：Navien中间导管
支架：Atlas 4.0*24mm，Atlas 4.0*15mm
弹簧圈：Target 2mm*4cm，Target 1.5mm*3cm

手术视频：

P1/PCoA分叉部动脉瘤T型支架辅助栓塞术

张涛教授空军军医大学唐都医院第二台

病例特点：

1、P1/PCoA分叉部动脉瘤。

2、左侧颈内动脉闭塞，颅内代偿微弱，前交通未开放。PCoA粗大，对于颅内供血至关重要，在动脉瘤手术期间必须注意保留PCoA和PCA，以免引起严重临床后果。

讨论热点：

1、在该病例中利用Atlas支架进行T型支架辅助栓塞，需要注意的是在填圈过程中观察瘤颈处的填塞情况，在挡圈能力方面激光雕刻支架与编织支架存在的差异需引起重视。

2、超选进入PCA困难时，选择柔软且跟进性良好的SL-10及Atlas支架具有显著优势。

3、在该例病例中，选择T型支架可以避免后穿第一枚支架后再超选的困难。

4、Y型支架辅助栓塞技术在分叉部动脉瘤中应用时应综合考虑支架特征及血管特征。

5、分叉部偏小的动脉瘤（如3mm和4mm），尤其是在基底动脉顶端及大脑中动脉分叉部等位置，应尽量避免在瘤内成袢。

主要耗材：

微导管：SL-10 微导管
支架：Neuroform Atlas 4.5*21mm
弹簧圈：Target系列弹簧圈若干

手术视频：

右侧大脑中动脉分叉部破裂动脉瘤支架辅助栓塞术

董玉书教授北部战区总医院第三台

病例特点：

1、右侧MCA分叉部破裂动脉瘤，动脉瘤宽颈，瘤颈累及3个分支，在瘤体上存在2个子瘤。

2、动脉瘤大小6.19*5.27mm，瘤颈4.67mm。

讨论热点：

1、在该病例中，精准填塞动脉瘤主体及两个子瘤可以减少再发出血可能。在填塞动脉瘤过程中，可选择较小的弹簧圈（如1.5mm的弹簧圈）填充子囊，随后进行动脉瘤主体的填塞，需注意选择较大的弹簧圈填塞子囊时有弹簧圈脱出至动脉瘤主体的可能。

2、在填圈及释放支架过程中如何确保弹簧圈不逃逸及保留动脉瘤的分支血管功能完整是重点。

3、子瘤与母瘤交界处在填塞弹簧圈过程中容易发生破裂出血，因此在填塞子囊选择弹簧圈时需注意勿选择太大的弹簧圈，填塞弹簧圈时也不能对动脉瘤造成太高的张力。

主要耗材：

微导管：SL-10
支架：Atlas 3.0*24mm
弹簧圈：Target系列弹簧圈若干

手术视频：

左侧大脑中动脉M2分叉部动脉瘤支架辅助栓塞术

李立教授河南省人民医院第四台

病例特点：

1、颅内多发动脉瘤，分别位于基底动脉尖、右侧MCA M1段、前交通动脉、左侧大脑中动脉M2分叉部动脉瘤。

2、I期栓塞基底动脉尖及右侧MCA M1段动脉瘤；此次II期处理左侧MCA M2分叉处动脉瘤。

3、载瘤血管直径2mm左右，待处理动脉瘤的大小1mm左右。

讨论热点：

微小动脉瘤的治疗适应症及介入治疗要点。

主要耗材：

导管：8F-90 导引导管，6F-115 中间导管
微导丝：Synchro微导丝
微导管：SL-10，Echelon-10
支架：Atlas 3.0*15mm
弹簧圈：Target 1mm*1cm

手术视频：

左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤支架辅助栓塞术

吕楠教授海军军医大学第一附属医院第五台

病例特点：

1、左侧大脑中动脉分叉部颞支动脉瘤及颈内动脉眼段小动脉瘤，拟I期处理左侧大脑中动脉分叉部颞支动脉瘤。

2、瘤高2.3mm，瘤宽2.3mm，瘤颈宽2.07mm，载瘤动脉远端直径1.13mm，载瘤动脉近端直径1.31mm。

讨论热点：

Atlas支架有其独特的优势，尤其是在小血管及支架不好打开的位置优势更为突出。国外临床研究报道提示，Atlas支架用于破裂动脉瘤急性期治疗时，其围手术期并发症发生率及远期闭塞率令人满意。整体上，编织支架具有优势，但在具有一些独特特征的动脉瘤中，激光雕刻支架或Atlas支架是首选。基于动脉瘤形态及不同支架的特点，选择合适的支架是合适的。

主要耗材：

通路：Envoy DA
微导管：Echelon 10/XT-17
微导丝：Synchro
支架：Neuroform Atlas 3.0*15mm
弹簧圈：Axium Prime 2*8

手术视频：

下期预告

下两期将为各位同仁呈现6月30日共13场手术病例，由同济大学附属上海市第四人民医院方亦斌教授、吉林大学第一医学院徐宁教授、武汉大学人民医院李明昌教授、复旦大学附属华山医院高超教授、西安交通大学第一附属医院于嘉教授、上海交通大学附属仁济医院丁圣豪教授、河北大学第二医院赵林教授、首都医科大学附属北京天坛医院穆士卿教授、南方医科大学南方医院张国忠教授、河北大学第三医院张品元教授、北部战区总医院高旭教授、广西壮族自治区人民医院庞刚教授和中南大学湘雅二医院张明铭教授为我们带来精彩手术直播回顾。

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