溶栓导致脑溢血

Intracerebral hemorrhage 
caused by thrombolytic therapy

溶栓治疗最可怕的并发症，是症状性的脑溢血。

其它并发症包括：无症状性脑溢血、全身性出血和血管性水肿等。

在脑梗死发作4.5小时内给予静脉溶栓治疗，并发早期脑溢血的风险为5%～7%。但是，溶栓治疗可减少患者后期的失能，所以可以抵消脑溢血的风险。

任何患者在溶栓治疗后，尤其是在治疗的最初24小时内，如果出现突发性神经功能恶化、意识水平下降、新发头痛、恶心和呕吐或者血压突然升高，都应怀疑为症状性脑溢血。

疑似脑溢血的患者，应停止阿替普酶输注，并安排立即行头部CT或MRI扫描。

还应抽血进行术前常规化验检查。针对溶栓治疗相关脑溢血的治疗选择尚不明确，但可以尝试：

●冷沉淀：立即给予10U的冷沉淀(输注10～30分钟)，以及按需加量，使血清纤维蛋白原水平维持在150-200mg/dL

●抗纤溶药：第1个小时静脉给予氨基己酸4-5g，之后静脉给予1g/h，持续8小时，直至出血控制；或氨甲环酸10-15mg/kg、静脉输注10-20分钟

对于溶栓治疗之前使用华法林的患者

可以尝试：凝血酶原复合物浓缩剂+冷沉淀，或新鲜冰冻血浆+冷沉淀，维生素K

●血小板计数<10万/μL患者可以使用6-8U的血小板

●4小时内用过普通肝素的患者，给予鱼精蛋白，剂量为每100U 普通肝素给予1mg鱼精蛋白

●此外，还可以尝试重组凝血因子Ⅶα。

基础治疗包括：管理血压、颅内压、脑灌注压、和控制血糖。

回顾性分析发现，手术清除血肿组的30日内的生存率显著高于未采取清除术组(65% vs 35%)。