2023年07月15日发布 | 920阅读
神经介入-AIS

【微妙通远】抽丝剥茧,拨云见日

马晓文

鄂尔多斯市东胜区人民医院


前 言

血管路径严重迂曲常常给急诊取栓带来困难,不仅仅是对技术提出更高要求,对导引导管和中间导管的高到位性能也提出了更高的要求。所谓工欲善其事必先利其器,有一款优秀的取栓工具可以达到事半功倍的效果。谱高医疗利用现代化管理、科技手段,通过永无止境的创新、精益求精的完善和国内一流临床专家的合作,研发出了更加适合中国患者的微创医疗器械,赋能医者快速精准让患者获益,提高病患生存质量。


作为谱高医疗学术交流专栏,专注急性大动脉缺血、动脉粥样硬化、颅内动脉狭窄、动静脉畸形、动脉瘤等介入治疗的临床经验分享,以下为您精彩呈现。




病史

简介


01

患者基本信息

患者:男,59岁。


主诉:因“发现吐字不清伴左侧肢体活动障碍1小时”于2023-06-04 03:57入院。


现病史:患者家属述1小时前被家属发现吐字不清,伴有左侧肢体活动障碍,左上肢抬举无力,左下肢可抬离床面,无法正常行走,无意识丧失,无恶心、呕吐,无胸闷、心悸、气短,遂来我院就诊,急诊颅脑CT示:颅脑CT平扫未见明显异常。请结合临床,必要时进一步检查。30分钟后逐渐左侧肢体肌力部分恢复,言语可以缓慢说出一两个字,急诊科以“脑梗死”收入我科,患者病程中精神一般,神志清楚,未进食,大小便正常。


入院查体:神志清楚,简单遵嘱,查体欠合作,不完全性失语,双侧瞳孔等大正圆,凝视,左上、下肢肌力分别为0级、0级,右上下肢肌力分别为Ⅴ级、Ⅴ级,左侧偏深感觉减退,四肢肌张力适中、四肢腱反射:对称适中,病理征阳性。共济运动系统检查:不合作。颈无抵抗,克氏征(-),布氏征(-)。NIHSS评分:14分。


既往史:既往体检。

02

辅助检查

头颅CT未见异常。

03

病情分析

患者为醒后卒中,病情反复发作,并呈进行性加重,考虑头颅CT:右侧大脑中动脉高密度征。首先行静脉溶栓治疗(TNK)。


静脉溶栓后患者病情有所好转,能简单对答,左下肢肌力最高恢复到3级,左上肢2级,2小时后患者病情再次加重,凝视,左侧肢体肌力0级,完全性失语。


立即完善头颅MRI+MRA检查。

MRI+MRA检查发现:右侧颈内动脉闭塞,右侧大脑中动脉闭塞。

同家属沟通病情,由于核心梗死面积较小,立即给予介入桥接治疗。




  • 入院诊断:急性脑梗死。

    TOAST分型,大动脉粥样硬化型。

  • 治疗方案:急诊行脑动脉造影,根据造影决定行介入取栓治疗。


治疗

经过


01

造影检查


02

手术材料

  • MidAccess™088导引导管

  • 200-sychro微导丝

  • XT-27微导管

  • Catalyst-6

  • 4*20mm取栓支架


术后

分析



01

术后即刻CT


02

术后24H小时CT


术后情况

术后麻醉苏醒后查体:患者术后意识清楚,部分凝视,左侧上肢肌力2级,左下肢肌力5级减,左侧偏身感觉障碍,病理征(+)。

围手术期管理:

1、控制血压,血压维持在120/70mmHg-140/90mmHg左右;

2、给予盐酸替罗非班6ml/h持续泵入,共计48小时,停药前4小时给予单抗血小板、强化他汀类的药物治疗;

3、意识清醒后给予康复理疗、预防下肢静脉血栓等支出对症治疗;

4、依达拉奉右坎醇、丁苯酞、血塞通等清除氧自由基、改善侧枝循环等支持对症治疗。



思考

体会

1、前循环串联闭塞,取栓顺序(先远?先近?),应该根据血栓负荷以及近端是否有保护装置有关,总之应该根据“个体化”的原则。

2、取栓后颈动脉是否置入支架,还是二期处理?

个人的观点:应该根据梗死灶范围,侧枝代偿,血管开通时间等等一些因素有关。

3、可否跳过静脉溶栓,直接进行直接取栓?(房颤 or ICAS)

4、GC-088-90普微森MidAccess导引导管:前端柔顺,整体支撑强,在该病例中起到了支撑导管的作用。




术者

简介


马晓文


主治医师,毕业于内蒙古科技大学包头医学院

2016年在天津大学总医院神经科进修学习神经介入,2017年至今已经独立开展各种脑血管介入工作,可独立完成颈动脉狭窄,椎动脉狭窄,锁骨下狭窄,颅内血管狭窄和颅内动脉瘤支架辅助栓塞术等血管疾病

内蒙古自治区医师学会神经介入青年委员鄂尔多斯市医师学会重症医学会委员

鄂尔多斯市医师协会神经外科委员

鄂尔多斯市医师学会眩晕委员




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