本次「精选编译」由温州医科大学附属第一医院诸葛启钏教授团队张鹏医师编译，为大家带来《前循环大血管闭塞桥接取栓与直接取栓的梗死体积进展演变的比较》，欢迎大家阅读分享！

荷兰阿姆斯特丹大学医学中心放射和核医学系的J W Hoving等对此进行研究，评估接受IVT+EVT治疗的患者与仅单纯接受EVT的患者脑梗死演变是否不同，结果在线发表于2023年3月的《American Journal of Neuroradiology》上。

——摘自文章章节

【Ref: Hoving JW, et al. AJNR Am J Neuroradiol. 2023;44(4):434-440. doi:10.3174/ajnr.A7826】

研究背景

卒中患者血管内治疗后的梗死进展差异很大，这可能受基线特征和手术结果的影响。此外，静脉阿替普酶溶栓（IVT）加血管内治疗（EVT）可能也会影响梗死演变的进程。因此，荷兰阿姆斯特丹大学医学中心放射和核医学系的J W Hoving等对此进行研究，评估接受IVT+EVT治疗的患者与仅单纯接受EVT的患者脑梗死演变是否不同，结果在线发表于2023年3月的《American Journal of Neuroradiology》上。

研究方法

作者纳入MR CLEAN-NO IV试验的患者，MR CLEAN-NO IV是一项随机对照、开放标签、盲法结局试验，选取具有基线和随访CT灌注成像(CTP)检查的脑梗死患者进行分析。术后24小时或术后1周随访的DWI或NCCT来评价随访的梗塞面积。应用CTP评估的脑核心梗死体积，明显脑梗死体积增长定义为随访时梗死体积增加>10 mL。比较IVT+EVT治疗患者的梗死演变与单独EVT患者的梗死演变是否不同，并使用多变量回归模型评估基线特征和手术结果与梗死演变的关系。

研究结果

在MR CLEAN-NO IV试验的539名患者中，145 名患者有可用的基线和随访CTP影像学检查，被纳入最终分析（图1），其中81个（56%）患者接受了IVT+EVT，基线资料如年龄、性别、基线NIHSS，2组间是匹配的。在接受IVT+EVT治疗和仅接受EVT治疗的患者中，基线中位 CTP 核心体积分别为17（IQR：4-35）mL vs. 11（IQR：6-24）mL(P=0.5)；中位随访梗死体积分别为13（IQR：4-48）mL vs. 17（IQR：4-50）mL(P=0.10)，CTP梗死体积增加超过10ml的分别为17/81（21%） vs. 9/64（14%），且主要发生在白质，良好预后分别为45/81（56%）vs. 37/64（58%）（OR=0.86，P=0.7）。桥接组3%发生了早期再通。

120个患者（84%）在EVT治疗后获得了成功再通。与未再通患者相比，获得成功再通的患者，其梗死体积增长率较低，1[IQR=7-20]ml vs. 15[IQR=2-71]ml,(P=0.2)。59个完全再通患者，20（34%）个患者出现了明显梗死体积增长。

多因素回归分析显示，明显脑梗死体积与桥接治疗没有显著相关性（调整后的OR=0.63；95%CI，0.30–1.32；P=0.2）；更好的侧支循环状和更远端部位的闭塞与脑梗死体积增加呈负相关，EVT的次数和出血性转化与脑梗死体积增长呈正相关，早期再闭塞、术后血流分级与明显脑梗死体积增长无关。