经皮三叉神经电刺激可以预防aSAH后血管痉挛？

法国普瓦捷大学医院神经外科Philippe Rigoard等开展三叉神经电刺激预防aSAH后脑血管痉挛试验（Trigeminal Nerve Stimulation to Prevent Cerebral Vasospasm after Subarachnoid Hemorrhage Due to Aneurysmal Rupture，TRIVASOSTIM）的随机双盲对照研究。研究者纳入60例aSAH患者，探讨TNS对CVS发生率的影响。结果发表在2023年5月的《Internal Journal of Environmental Research and Public Health》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Rigoard P, et al. Int J Environ Res Public Health. 2023 May 16;20(10):5836. doi: 10.3390/ijerph20105836.】

研究背景

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）占所有脑卒中的5%，死亡率45%。aSAH后血管痉挛（CVS）是出血并发症和死亡的主要原因。其病理生理机制涉及血管舒张肽的释放（如CGRP）和一氧化氮在大脑和硬膜动脉的毛细血管前括约肌水平的消耗，它们均受颅面自主神经传入支配，可能与三叉神经和三叉颈核复合体紧密相关。最近一项系统综述表明三叉神经电刺激（TNS）可能有效地增加aSAH后脑灌注和促进血管舒张。法国普瓦捷大学医院神经外科Philippe Rigoard等开展三叉神经电刺激预防aSAH后脑血管痉挛试验（Trigeminal Nerve Stimulation to Prevent Cerebral Vasospasm after Subarachnoid Hemorrhage Due to Aneurysmal Rupture，TRIVASOSTIM）的随机双盲对照研究。研究者纳入60例aSAH患者，探讨TNS对CVS发生率的影响。结果发表在2023年5月的《Internal Journal of Environmental Research and Public Health》在线。

研究方法

TRIVASOSTIM是一项单中心、随机和双盲的前瞻性预试验。研究目的是评估刺激三叉神经眼支是否能降低aSAH患者发生CVS相关脑梗死的风险。研究者将60例aSAH住院患者按1:1的比例随机分配到TNS组和假手术组。TNS组患者接受双侧TNS。研究的主要终点指标为随访3个月时CVS所致脑梗死的发生率。

研究结果

研究结果显示，60例WFNS 1-4级的aSAH患者，TNS组与对照组的年龄、体征、身高、性别、WFNS分级等基线特征无统计学差异。两组之间动脉瘤及初始评估数据无明显统计学差异。

研究比较TNS组的中重度CVS患者与假刺激组在3个月时MRI成像显示的迟发性脑缺血（DCI）发生率。结果显示，随访3个月时的梗死发生率在两组之间没有显著差异（P=0.99）；TNS组7例（23%）患者出现与CVS相关的梗死；假手术组8例（27%）患者出现与CVS相关的梗死。两组之间其它次要终点指标，如6个月时mRS评分、GOS评分、EQ5D-3L评分均无统计学差异。

研究结论

该研究结果表明，TNS可能不降低CVS继发的脑梗死发生率。因此，推广TNS为时过早。该技术的临床适用性有待进一步研究。

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