2023年07月14日发布 | 943阅读
创伤

颅内压可变性可作为危重患者颅内高压和死亡率的预测因子

张鹏

温州医科大学附属第一医院诸葛启钏教授团队

杜倬婴

复旦大学附属华山医院





































































































































新加坡国立大学林永禄医学院神经外科的Emma Min Shuen Toh等开展研究,利用eICU(2.0)数据库分析ICPV对颅内高压和死亡率的影响,结果发表于2023年5月的《J Neurosurg》在线。


——摘自文章章节

Ref: Toh EMS, et al. J Neurosurg. 2023 May 19;1-8. doi: 10.3171/2023.4.JNS23123. [Epub ahead of print]


研究背景




颅内压(ICP)监测已广泛应用于神经外科患者的监护,但仅依据ICP阈值指导患者管理存在局限性。评估ICP可变性(ICP variability,ICPV)是反映脑压自动调节完整性的间接指标,也是神经系统结果的有效预测因子。目前有关ICPV的报道存在矛盾。新加坡国立大学林永禄医学院神经外科的Emma Min Shuen Toh等开展研究,利用eICU(2.0)数据库分析ICPV对颅内高压和死亡率的影响,结果发表于2023年5月的《J Neurosurg》在线。


研究方法



作者从eICU数据库中提取868例神经外科疾病患者的1,815,676个ICP读数。使用滚动标准偏差(RSD)和滚动平均值的绝对偏差(DRM)两个方面计算ICPV。颅内高压定义为在任意30分钟内ICP持续保待在22mmHg超过25分钟或以上。利用多元逻辑回归模型分析平均ICPV对患者颅内高压和死亡率的影响,并基于ICP和ICPV时间序列搭建长期和短期记忆的循环神经网络,预测颅内高压的发生。


研究结果



研究结果显示,使用ICPV两种定义,结果均提示较高的平均ICPV与颅内高压显著相关(RSD:aOR=2.82;95%CI,2.07-3.90;p<0.001)(DRM:aOR=3.93;95%CI,2.77-5.69;p<0.001)。ICPV与颅内高压患者的死亡率显著相关(RSD:aOR=1.28;95%CI,1.04-1.61;p=0.026)(DRM:aOR=1.39;95%CI,1.10-1.79;p=0.007)。在机器学习模型中,ICPV的两种定义都取得类似的良好预测结果,F1得分为0.685±0.026;DRM为20分钟内达到0.980±0.003的曲线下面积。


研究结论



最后作者指出,ICPV作为神经功能状况监测的一部分,有助于神经外科重症监护预测颅内高压和死亡率;利用ICPV预测颅内高压发生的进一步研究可能有助于临床医生对患者的ICP变化做出迅速反应。

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