荷兰乌得勒支大学医学中心脑中心神经外科的Ahmet Kinaci等通过大规模国际多中心队列研究分析iCSF漏的发生率和iCSF漏的危险因素。结果发表在2023年1月的《Neurosurgery》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Kinaci A, et al. Neurosurgery. 2023 Jun 1;92(6):1177-1182. doi: 10.1227/neu.0000000000002345. Epub 2023 Jan 23.】
脑脊液漏是颅脑手术后的并发症，可能导致切口感染、脑膜炎和颅内积气等，并要长期住院和治疗。脑脊液漏的定义既包括脑脊液通过皮肤漏出的切口脑脊液（iCSF）漏，也包括皮下硬膜外脑脊液积聚的假性脑膜囊肿（PMC）。一般来说，切口脑脊液漏比PMC更棘手。有研究发现，术后脑脊液漏的风险因素来自患者和手术；患者因素，包括男性、年轻、体重指数（BMI）高、糖尿病和吸烟等；手术因素，包括幕下手术、手术时间长等；粘合剂和硬膜替代材料的使用可能减少脑脊液漏的风险。荷兰乌得勒支大学医学中心脑中心神经外科的Ahmet Kinaci等通过大规模国际多中心队列研究分析iCSF漏的发生率和iCSF漏的危险因素。结果发表在2023年1月的《Neurosurgery》在线。
研究者收集2017年9月1日至2018年9月1日期间在全球5家医疗中心接受开颅手术（即打开硬膜）的所有患者的病例资料。术前均预防性注射头孢菌素。患者临床特征，包括年龄、性别、术前地塞米松使用史、放疗史、糖尿病、BMI和吸烟史。如果术前使用地塞米松超过1天，就定义为使用地塞米松，因为单次术前使用地塞米松不会增加伤口愈合延迟的风险。手术特征，包括手术指征、紧急程度、再次手术、颅骨切开部位和硬膜修补材料。手术指征分为创伤、血管、肿瘤、癫痫或Chiari减压术、脓肿或脑脓肿引流以及原发性硬膜缺损修补术。主要结局指标是iCSF漏，次要结局指标是需要治疗的切口感染和脑膜炎。
研究共纳入2310例患者；其中，165例（7.1%）出现iCSF漏。63例发生在540例幕下手术后，102例发生在1770例幕上手术后。Chiari减压术的iCSF漏风险最高，占33%（6/18）。手术至iCSF漏诊断的中位时间为9天（范围0-122天）。82% iCSF漏通过体格检查诊断，18%通过beta-2转铁蛋白测试确认。
单因素分析确定，患者年龄较小、幕下手术、使用硬膜替代材料以及手术指征为iCSF漏的主要危险因素。创伤手术的iCSF漏风险最高。而且不同医院之间iCSF漏风险有显著差异。多因素分析显示，年龄较小、男性、BMI较高、吸烟、幕下手术、医院、手术指征以及使用硬膜替代材料与iCSF漏风险增加相关。相反，使用粘合剂降低iCSF漏的风险。
iCSF漏患者中，81例（49%）发生手术部位感染，其中47例（28%）合并脑膜炎或切口深部感染；67%患者在iCSF漏后切口感染，24%患者iCSF漏的同时伴有切口感染，而9%患者切口感染先于iCSF漏发生。iCSF漏的手术部位感染，包括切口浅部和深部感染以及脑膜炎的OR=14.7；95%CI，10.3-20.9；仅合并切口深部感染或脑膜炎的OR=12.2（8.0-18.4）。iCSF漏患者无并发症时，平均住院增加8±6天。与没有脑膜炎或切口深部感染的患者相比，iCSF漏合并脑膜炎或切口深部感染的患者住院时间明显延长，分别为21±29天与8±6天（P＜0.05）。165例患者中，18例（11%）iCSF漏自愈。98例（59%）起初采用加压包扎或额外缝合的保守治疗。47例（48%）保守治疗失败而行清创术；165例iCSF漏患者中，共有71例（43%）采用腰大池外引流，其中14例（20%）需要加做清创手术。51例（31%）iCSF漏患者接受手术修复，其中大多数是由继发性切口感染。
该研究结果表明，切口脑脊液漏是开颅手术后常见并发症，明显增加感染风险和延长住院时间。年龄、BMI、吸烟、幕下手术、手术指征、医疗单位、硬膜替代修补材料和粘合剂的使用与iCSF漏显著相关，对吸烟、医生的手术指征和操作偏好过去没有充分研究。iCSF漏的保守治疗效果欠佳时，应考虑立即进行脑脊液外引流或清创修复。声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、神内资讯、脑医咨询、AiBrain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
