2023年07月11日发布 | 838阅读
颅脑和脊柱畸形

内镜下齿状突切除术联合后颅窝减压和枕颈融合术治疗脑干受压

胡柯嘉

上海交通大学附属瑞金医院

寿佳俊

复旦大学附属华山医院

达人收藏




































































































































美国纽约威尔康奈尔医学部神经外科和耳鼻咽喉科的Umberto Tosi等为评估EEO联合后路减压和融合术适应证、结局和并发症,对2011年至2021年间接受EEO的前瞻性患者进行系列研究。术前和术后扫描测量人口统计学和预后指标、影像学参数、腹侧压迫范围、齿状突切除范围和脑干腹侧脑脊液(CSF)空间增加。结果发表于2023年3月《J Neurosurg》在线。


——摘自文章章节

Ref: Tosi U, et al. J Neurosurg. 2023 Mar 17:1-8. doi: 10.3171/2023.1.JNS222404. [Epub ahead of print]


研究背景




内镜下经鼻齿状突切除术(EEO)是延颈交界区(CMJ)症状性腹侧压迫经口手术的替代方法。该术式导致C1-2韧带复合体不稳定,需要同时进行颈椎后路融合术。美国纽约威尔康奈尔医学部神经外科和耳鼻咽喉科的Umberto Tosi等为评估EEO联合后路减压和融合术适应证、结局和并发症,对2011年至2021年间接受EEO的前瞻性患者进行系列研究。术前和术后扫描测量人口统计学和预后指标、影像学参数、腹侧压迫范围、齿状突切除范围和脑干腹侧脑脊液(CSF)空间增加。结果发表于2023年3月《J Neurosurg》在线。


研究方法



研究者检索MEDLINE和PubMed数据库中从建库至2022年02月22日的相关文献。主要结局指标为,颈部残疾指数(NDI)、SF-36身体健康总评(PCS)、改良日本骨科协会(mJOA)量表、视觉模拟量表(VAS)和 EQ-5D评分。次要结局指标为手术出血、手术持续时间、住院时间(LOS)、术后血肿、手术部位感染(SSI)、脑脊液漏、吞咽困难、发声困难、C5麻痹和融合失败等发病率、死亡率、再入院率、再手术率和Cobb角。

研究结果



结果显示,42例行EEO,其中26.2%为小儿;颅底凹陷症占78.6%,ChiariⅠ型畸形占76.2%。平均年龄为33.6±3.0岁,平均随访时间为32.3±4.0个月。大多数患者(95.2%)在EEO前即刻实施后路减压和融合术,2例既往有融合术史。7例术中脑脊液漏,而术后无脑脊液漏;减压下限介于鼻枢线和鼻腭线之间。齿状突切除的垂直高度11.98±0.45mm;术后即刻腹侧CSF空间平均增加1.68±0.17mm(p<0.0001)。最后随访时增加到2.75±0.23mm(p<0.0001)。中位住院时间5天。中位拔管时间0天。经口进食(指可耐受清流质饮食)的中位时间为1天。97.6%患者症状改善;并发症罕见,并且大部分与联合颈椎融合术相关。


研究结论



最后研究者指出,EEO对于前路CMJ减压安全有效,并且通常伴随后路颈椎稳定。研究证明,内镜下齿状突切除术联合后颅窝减压和枕颈融合术可以达到成功和持久的解剖减压和症状缓解,并发症发生率低,患者可以早期拔管和经口营养支持。

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