近期随着ChatGPT等人工智能大热，越来越多患者甚至医生进行问询相关知识，但是得到的回答不太精准，为了能更好的服务各位医师同道，脑医汇-神外资讯本周五邀请游潮教授就颅内轴外海绵状血管瘤进行探讨。
下期预告
（预计7月21日12点上线于脑医汇APP）
问
Q1：颅中窝海绵状血管瘤MRI特点及DSA表现是什么？
答
以下是一般情况下颅中窝海绵状血管瘤在MRI上的特点：
T1加权像（T1-weighted images）：颅中窝海绵状血管瘤通常呈现为低信号强度，这是由于血管瘤内部的血液含铁血红蛋白的存在。
T2加权像（T2-weighted images）：颅中窝海绵状血管瘤通常呈现为高信号强度，这是由于血管瘤内部的血液含水分较多。
等T1加权像（Isointense on T1-weighted images）：在某些情况下，颅中窝海绵状血管瘤可能与周围正常组织的信号强度相近，呈现为等T1信号。
"Popcorn"征象：这是颅中窝海绵状血管瘤的典型表现之一。在MRI图像上，血管瘤呈现为多个小的圆形或椭圆形结构，类似于爆米花的形状。
均一或不均一强化：在造影MRI图像上，颅中窝海绵状血管瘤可以呈现为均一或不均一的强化。血管瘤周围的正常组织可能出现明显的强化。
无明显囊变或坏死：颅中窝海绵状血管瘤通常没有明显的囊变或坏死区域，与其他类型的肿瘤相区别。
颅中窝海绵状血管瘤的DSA表现如下：
早期动脉期：在早期动脉期，颅中窝海绵状血管瘤呈现为多个扩张的、破裂的、毛细血管样的血管丛。这些血管丛与正常的脑血管形成对比，呈现为高血流速度。
峰值动脉期：在峰值动脉期，颅中窝海绵状血管瘤的血流达到最高点，血管丛内的血流速度快速增加。这些血管丛呈现为扩张、结构复杂的血管网状结构。
晚期静脉期：在晚期静脉期，颅中窝海绵状血管瘤的血流进入静脉系统，血管丛内的血流速度减慢。血管丛呈现为一系列扩张的、串珠状的血管。
早期、峰值和晚期延迟期：在这些不同的时间点，DSA可以提供关于颅中窝海绵状血管瘤供血动脉和引流静脉的详细信息。这对于手术治疗的规划和选择合适的介入治疗方法非常重要。
答
MRI特点
MRI对于海绵状血管瘤的敏感性和特异性比较高
特征：MRI表现： T1为均匀等或低信号，T2表现为明显高信号或混杂信号，增强后表现为均匀一致的强化，无血管流空现象及周围脑水肿
除血管型脑膜瘤和约一半的合胞体型脑膜瘤在T2加权像上亦为均匀高信号以外，80%的颅中窝脑膜瘤在T1和T2像上均为等或低信号
DSA表现
DSA检查显示中颅窝、鞍旁始于毛细血管期延至静脉期的团块状淡染色影，亦被认为是CA较为特异的表现，但此表现并不经常出现。
DSA血管造影除较大肿瘤的占位效应外,不能显示血管性病变的特征，偶见与病变相关的粗大静脉影。DSA的这种对CA染色“不敏感”的表现，在CA的诊断和鉴别诊断中是非常重要的，尤其对于区分其他在MRI上也可明显增强的病变有重要意义,如脑膜瘤等 (有明显的肿瘤涂染现象)
问
Q2：颅中窝海绵状血管瘤治疗方法？
答
观察和监测：对于小型、无症状的颅中窝海绵状血管瘤，医生可能会选择定期观察和监测其生长和变化。这包括进行定期的MRI或CT扫描，以确保血管瘤没有异常增长或出血。
外科手术切除：对于较大、有症状或存在出血风险的颅中窝海绵状血管瘤，外科手术切除可能是一种选择。手术的目标是完全切除血管瘤，以减少症状和预防潜在的出血风险。
放射治疗：放射治疗是一种非侵入性治疗方法，可以用于小型或难以手术切除的颅中窝海绵状血管瘤。放射治疗使用高能射线照射血管瘤，以减小其体积或控制其生长。这种方法需要专业的放射治疗医生来进行评估和规划。
栓塞治疗：栓塞治疗是一种介入性治疗方法，通过在血管瘤内注入栓塞剂，阻塞血液供应，从而使血管瘤缩小或停止生长。这种治疗方法常用于无法手术切除的血管瘤或作为术前准备。
伴随治疗：在一些情况下，可能需要伴随治疗来缓解症状或处理并发症。这可能包括药物治疗来控制癫痫发作、减轻头痛或管理其他相关症状。
答
颅中窝CA由于血窦丰富，手术中出血多,因此手术治疗风险极大，常因术中出血汹涌而放弃
国外报道，有主张先行放射治疗,然后手术切除
近年来，对颅中窝CA多主张手术切除，对未能切除的部分采用放射治疗
为减少术中出血，术前可采用栓塞 (多数难成功) 以及放射治疗的方法
问
Q3：颅中窝海绵状血管瘤外科治疗要点？
答
术前评估：在进行手术治疗之前，医生会进行详细的术前评估。这包括评估血管瘤的大小、位置、供血动脉和引流静脉的特点以及与周围组织的关系。通过这些评估，医生可以制定手术计划和选择适当的手术技术。
手术切除：手术切除是目前最常用的颅中窝海绵状血管瘤治疗方法之一。手术的目标是完全切除血管瘤，以减少症状和预防潜在的出血风险。手术过程中，医生会小心地切除血管瘤，并保护周围正常组织和血管。
导航技术：在手术过程中，医生可能使用影像引导技术，如神经导航系统，以帮助确定血管瘤的确切位置和周围结构。这些技术可以提供实时的导航和引导，以增加手术的准确性和安全性。
术中血管瘤控制：颅中窝海绵状血管瘤内的血管结构复杂，可能存在大量微小的血管丛。在手术过程中，医生需要仔细处理和控制这些血管，以减少术中出血的风险。
术后监测和护理：术后，患者通常需要接受密切的监测和护理。这包括监测神经功能、颅内压力和可能的并发症。根据具体情况，可能需要住院观察一段时间，并接受康复和恢复治疗。
答
术前注意诊断，充分认识，作好各种准备
术中必要时采用控制性低血压
选择好能充分暴露而较小损伤的入路，如改良翼点入路或加眶、颧弓切断，尽量暴露前、中颅窝底及病变区
在血供未有效控制前，严格于肿瘤包膜外操作
在分离和切除肿瘤的过程中，切勿盲目进入瘤腔寻找粘连最明显，血供相对较为集中处作为突破点，该点常位于蝶骨崎或颅底硬膜处。
可沿粘连处硬膜下或硬膜外进行较强的烧灼，逐步阻断血供。
对于颅骨的供血，可能情况下可处理崎孔处的脑膜中动脉，破坏的颅骨可快速咬除迅速用骨蜡封闭。
阻断明显供血后再缓慢分离与脑组织的粘连，一般较容易。
对中小型海绵窦海绵状血管瘤应尽可能整个切除肿瘤，避免分块切除，可明显减少术中出血。对巨大CA只能行分块切除时，亦应阻断主要供血后边暴露边分块切除，切除范围应在暴露的术野之中
整个手术过程中，应注意保护重要组织和神经血管对于未能行全切除的病例，应予以术后放疗，对控制肿瘤的生长和复发有一定效果。
本期特邀嘉宾
游潮 教授
四川大学华西医院 神经外科
历任四川大学华西医院神经外科主任、中国医师协会神经外科分会副会长、中华医学会神经外科专委会副主任委员、中华神经外科学会四川省专委会主任委员、成都市医学会神经外科分会主任委员等职
曾任中国抗癌协会神经肿瘤专委会主任委员，现任海峡两岸医药卫生交流协会神经外科专业委员会主任委员、中国医学促进会神经外科分会副主任委员、世界神经外科学会联合会（WFNS）毕业后教育协会执行主任委员、中华医学会神经外科分会常委、中央干部保健局会诊专家、中国神经科学学会神经外科学基础与临床分会副主委等职。担任《Neuro Critical Care》(中文版)、《中华创伤杂志》、《中华神经外科杂志》英文版、《中国脑血管病杂志》等十多种杂志编委、常委、副主编等职
曾作为高级访问学者先后赴美国和欧洲访问学习，从事神经外科临床及研究工作及基础研究近四十年，具有丰富的神经外科临床诊治经验，擅长于颅脑肿瘤及脑血管病的诊治。
近二十年来，主要致力于脑血管病的基础和临床研究，对大型复杂颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、各型高血压脑出血、包括丘脑出血、脑干出血等高难度神经外科手术治疗具有深厚的造诣和技巧，达到国内外先进水平，并多次应邀在国际大会对以上疾病的诊治做专题报告，与国际知名医科大学建立了长期深入的合作
已培养硕士、博士研究生120余名，指导博士后20余名，主持国家“十二五”科技支撑计划课题（出血性卒中病因学评价与微创治疗技术研究）及卫生部临床学科重点建设项目、国家自然科学基金、四川省科技支撑计划重大项目等各级科研课题近20项，先后主持获国家级、部省级科技进步奖10余项，主编《脑脊髓血管外科学》、《颅脑损伤》、《脑血管病治疗》等多本现代神经外科专著，在国内外公开刊物上发表论文400余篇，其中SCI论文200余篇
点击二维码，前往游潮 教授学术主页
查看更多精彩内容
往期回顾
点击图片查看更多文章
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、神内资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
