植物状态等严重意识障碍患者往往有脑结构的严重损伤，甚至脑组织的缺失，所以其脑室扩大的病理生理机制很难分辨：是因为脑损伤导致脑组织减少？还是脑积水的形成？因此，意识障碍患者的脑积水有特殊性，并具难治性特点，易被严重忽视。

2023年7月，复旦大学附属华山医院神经外科毛颖/吴雪海教授团队在《Journal of Neurotrauma》（《神经创伤杂志》）发表了题为《Clinical Characteristics of and Treatment Strategy for Hydrocephalus in Patients With Severe Disorders of Consciousness》的研究成果。该研究首次报道了团队基于“脑结构决定功能”的脑损伤意识障碍患者脑积水的治疗理念，同时建立了一个便于临床医生使用、值得推广的意识障碍患者脑积水精准诊断及治疗流程，为意识障碍的临床促醒提供指导和帮助。

鉴于严重意识障碍患者的脑积水典型表现通常被其有限的行为反应掩盖, 临床上对严重意识障碍患者的脑积水进行准确诊断和有效治疗仍然存在争议和挑战。此外，脑积水的存在降低了意识障碍患者的苏醒潜力，常常使临床医生陷入困境。

为此，华山医院神经外科吴雪海教授团队纳入华山医院神经外科2013年12月至2023年1月收治的68名意识障碍合并脑积水患者的临床资料进行统计分析，其中患者平均年龄为52.53±17.03岁，包括35名男性和33名女性，发现低颅压脑积水在严重意识障碍中非常常见，本组占比超过60%。文章首次提出严重意识障碍脑积水治疗目标：将脑室达到正常大小或尽可能的接近正常大小，以实现最小的脑结构变形，从而实现最大的脑功能改善。但低颅脑积水要达到最佳分流目标不容易，非抗虹吸阀门的优先选择和最适分流压力的确定都尤其重要。

临床上，意识障碍合并脑积水的患者呈现出不同程度的脑室增大、脑结构变形和脑顺应降低，表现为低压或负压脑积水（LPH或NegPH）非常常见。基于团队在2018年提出的LPH或NegPH脑积水诊断与处理方法，吴雪海教授对45.5%（31/68）的患者同时进行了一期脑室腹腔分流（VP）和颅骨修补（CP）手术，其余37名患者进行了单纯VP手术。除了2名意识障碍患者出现手术相关并发症外，在经历了积极的脑积水治疗后，本组92.4%（61/66）的严重意识障碍患者实现了意识进步。

该论文通讯作者是复旦大学附属华山医院毛颖院长和神经外科急救中心吴雪海教授，论文第一作者是华山医院神经外科郑锐哲博士、许泽宇和王哲硕士。

近年来，复旦大学附属华山医院毛颖/吴雪海教授的意识研究团队已经在Nature Neuroscience, Annals of Neurology, Journal of Neuroscience, Neuroimage, Human Brain Mapping, Neuroscience Bulletin等神经科学一区的期刊上发表了意识障碍的系列研究工作，未来还将以床旁脑电检测为核心，辅以功能核磁共振、PET、TMS-EEG等的多模态脑功能评估方案，来检测意识障碍患者残存大脑认知功能，探索意识障碍患者意识过程中大脑神经活动的变化规律，探究意识障碍背后的意识神经功能环路，最终为实现科学准确的意识障碍诊断、预后判断和意识康复治疗奠定基础，为探索意识相关神经标志物提供重要的临床依据和理论指导，进一步推进神经调控等催醒治疗的探索研究。