病例简介
男性，36岁，既往有右侧脑梗病史，经治疗未遗留明显后遗症，发现右侧大脑中动脉狭窄一年余，当时建议支架植入，因经济原因未手术，近期患者出现发作性左侧肢体无力，当地医院行全脑血管造影右侧大脑中动脉狭窄加重，决定手术治疗。高血压病史多年，血压控制一般，有家族高血压病史。
术前影像学
右侧颈内动脉正位造影。
右侧颈内动脉侧位造影。
工作位造影。
次全闭塞，仅留一线天！
治疗过程
微导丝带Headway 17微导管过狭窄部位。
Gateway 2.0*15球囊到位后远端无血流！
两次扩张。
交换支架导管后释放Neuroform EZ 3.0*15支架。
支架释放后血流减少了！什么原因？术中惊出一身冷汗！快速思考如果处理？先给10ml替罗非班，观察一会儿血流变更差了？当时支架导丝带支架导管过支架过不去，推送导丝撤出来还是血流不好。开环支架球囊再扩张？风险大！遂决定微导丝带Headway 17微导管过一下支架，分别超选分叉后两支血，微导管稍微顶一顶，再造影豁然开朗！
造影，血流完全恢复！
蒙片支架打开贴壁良好！
术后体会
1.颅内重度狭窄病变术前应充分预估风险及手术中可能出现的问题，术中出现不良事件充分思考，不能盲目操作，如果出现支架移位可能导致血管破裂出血。
2.此病例考虑两种可能：一、狭窄处微导丝可能没在真腔，在内膜下，穿透内膜扩张，支架释放后内膜疝入支架内导致血管变差，微导丝过支架把内膜顶开，血流恢复！二、斑块碎裂后部位进入支架内。
3.以前做过多例狭窄植入编织支架病例，效果都很好，编织支架对斑块的覆盖要好于雕刻开环支架！
术者简介
张永森
新乡医学院第三附属医院
神经外科副主任，副主任医师，神经介入组组长
河南省医师协会神经介入专业委员会青年委员
河南省脑血管外科-介入手术专业委会常委
河南省卒中学会神经介入委员会委员
新乡市医学会神经外科专业委员会委员
主要从事颅内动脉瘤、动静脉畸形、缺血性脑血管病的介入治疗以及颅脑损伤、高血压脑出血、颅内肿瘤的手术治疗
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