【精彩回顾】凝神聚例监测有道-2023英特格拉ISTI脑创伤和脑重症病例大赛（南部赛区）

2023年7月1日，为鼓励中国神经外科医师对颅脑创伤救治水平的持续提高和创新，推进脑创伤和脑重症的学术交流和发展，凝神聚例监测有道-2023英特格拉ISTI脑创伤和脑重症病例大赛（南部赛区）在福州顺利开赛。经过层层筛选，来自南部五省的11名优秀中青年医师在本次大赛舞台上一展风采。

本届大赛延续上届赛事标准，特邀经验丰富的专家作为赛区评委，他们鞭辟入里，在给予每一位选手点评和建议的同时，共议脑创伤和脑重症外科领域的热点与难点、共享临床诊疗经验。本次大会由上海交通大学医学院附属仁济医院首席专家、上海市颅脑创伤研究所所长江基尧教授与福建医科大学附属第一医院院长康德智教授担任主席，福建医科大学附属第一医院余良宏教授、中南大学湘雅医院刘劲芳教授、南方医科大学南方医院邱炳辉教授、深圳大学第一附属医院黄贤键教授、海南省人民医院王鹏程教授、南方医科大学珠江医院王清华教授、福建医科大学附属第二医院黄金钟教授担任评委。

开场致辞

福建医科大学附属第一医院院长康德智教授致辞表示，第一，向今天参赛的选手致敬，你们敢站出来本身就胜利了，最后的结果并不太重要，重要的是你站出来了。第二，比赛是展示自己，这不仅展示优点，还展示了你的缺点，所以本次比赛，在某种程度上，不仅是余良宏教授说的检验选手本身，也在检验选手背后的团队，这是一个团队综合实力的展示，更重要的是我们对该病的理解，我们的临床思维、临床决策是否在朝着正确的方向前进。反过来，比赛对我们这些老同志而言，也是一个学习机会，年轻人思想非常活跃，可能他们也会给我们带来启发。祝大赛圆满成功。

福建医科大学附属第一医院余良宏教授致辞表示，非常感谢英特格拉公司对本次比赛的支持，这是检阅我们南区年轻医生对脑重症及颅内压的理解的机会，也是我们南区神经外科大夫互相交流学习的机会。神经重症的管理非常重要，任何一个病人的救治都不是单纯一次手术就能够解决的。因此，本次比赛从鉴别诊断、手术策略选择、术中执行到术后围手术期的观察与处理，都意在培养年轻医生系统诊疗的观念。通过比赛，我们可以针对选手们在比赛过程中展示出的优缺点进行专业点评，这有利于提高我们的临床诊疗水平，尤其在神经重症方面，可以使每一个重症病人得到更好的救治，而救治一个病人就是救治了一个家庭。希望本次大赛的选手们能够赛出精彩、赛出风格！

赛事回顾

一号选手：汕头市中心医院陈颖高医师带来《TBI术后再出血患者在NICU中的治疗体会》。患者为28岁男性，因“外伤至不省人事6h”入院，CT示全脑肿胀，脑室变小，双侧额颞顶部硬膜下出血多发脑挫裂伤。针对患者一侧瞳孔扩大的情况及影像学资料，行标准大骨窗左侧大脑半球去骨瓣减压术，术中观察到患者脑搏动良好，出血量不多，在留置ICP探头后，将术后患者转入NICU，即刻复查发现术区减压窗范围可，减压效果明显，但对侧出现再发出血，患者瞳孔扩大，再次行开颅右侧去骨瓣减压术+血肿清除术，二次术后再复查，根据病情启动TBI的bundle治疗策略，后续回访，患者双上肢肌张力情况明显好转，现已转至广州进一步康复锻炼。陈颖高医师就术后TBI的bundle治疗策略进行了详细阐释。

二号选手：中南大学湘雅医学院附属株洲医院刘志民医师带来《神经外科医师巧拔夺命尖刀：一例特重型开放性颅脑损伤患者的救治》。患者为44岁男性，主诉因被刀刺入头部致伤处流血2h入院。入院后行头颅X线示左侧颞骨骨折，刀已刺入颅肉，初步诊断为急性特重型开放性颅脑损伤。行开颅探查术，术中发现刀尖插入颞叶脑组织，致左侧颞部硬膜下血肿及颞叶脑挫裂伤并血肿形成，予血肿清除+清创+去骨瓣减压+颇内压探头置入术。术后随访，患者无明显认知、语言及肢体活动障碍。刘志民医师总结表示，清创是颅脑盲管伤的重点；伤员伤情的轻重往往与伤道的长短及脑损伤部位有关；最大限度保护脑功能，扩大切口，去除脑深部异物时，尽量避开运动、语言等功能区，手术入路应慎重设计。

三号选手：南方医科大学珠江医院李峰医师带来《ICP指导下一例重型颅脑损伤患者的救治》。患者为54岁男性，因“头部外伤后意识不清5天”入院，体格检查GCS3T分（EIVTM2），双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应迟钝。初步诊断为重型闭合性颅脑损伤，双侧额叶脑挫裂伤伴血肿，左顶枕部硬膜外血肿，双侧额部、左侧颞部硬膜下血肿，创伤小蛛网膜下腔出血，颅骨骨折。根据国内外颅脑创伤共识，急诊行脑室型ICP探头植入术+右额部血肿清除+左侧顶枕部硬膜外血肿清除术，患者术后进行TCD监测、康复治疗等。患者伤后50天随访，神志清楚，四肢肌力正常，偶有谵妄发生。李峰医师仔细探讨了ICP的监测意义，认为针对重型颅脑损伤患者，以ICP为指导，以患者的病情为依据，最终可以达到理想效果。

四号选手：广东省人民医院郑建涛医师带来《神经内镜治疗外伤性脑内血肿》。患者为52岁男性，以“酒后跌倒致颅脑损伤2天”来院。外院CTA提示左侧颈内动脉C1段动脉瘤，左侧颈内动脉眼动脉段小动脉瘤，诊断考虑为闭合性颅脑损伤重型和颈内动脉多发动脉瘤。行ICP探头置入+神经内镜下右侧额顶叶脑内血肿清除术，术后3月随访，患者可以复行，简单的生活自理。郑建涛医师对神经内镜在脑内血肿中的应用优势，内镜、显微镜、去骨瓣技术优势，颅内压实时监测的作用进行了精彩的详细阐述。

五号选手：邵武市立医院詹超医师带来《去骨瓣减压手术病例汇报》。患者为70岁女性，以“左下肢体无力1天余，伴意识不清4h余”主诉入外院，CT示脑内出血，入院前4h余，患者出现意识不清，呼叫不应，急诊转入我院。入院诊断脑疝，右侧丘脑破入脑室，凝血障碍，高血压，二尖瓣置换术后。根据相关指南推荐，行骨瓣减压术+血肿清除+颅内探头安置术+右侧侧脑室引流术，术后3天ICP升高，继续保守治疗。詹超医师强调了ICP监测对治疗有指导作用，用量化的数值直观的指导临床工作；去骨瓣减压术，能有效降低颅内压。

六号选手：深圳大学第一附属医院苏高健医师带来《高龄重型颅脑创伤ICP监测病例分享》。患者为71岁男性，摔伤头部意识不清10h转入，外院CT示左侧顶骨骨折并左侧顶部硬膜外血肿、双侧额颞叶脑挫裂伤，入院诊断为急性重型颅脑创伤。根据国内相关指南共识，行左顶硬膜外血肿清除术+右侧脑室颅内压探头植入术，术后4hCT示脑室受压，颞叶血肿＞20ml，二次手术行右侧额颞脑内血肿及脑挫裂伤灶清除术+去骨瓣减压术，二次术后15天，患者神志清楚，四肢肌张力正常。苏高健医师总结表示，ICP监测可早期预判颅内高压发生，需综合分析，制定个体化治疗方案；维持ICP平稳，保证脑灌注是重型TBI患者的基本目标。

七号选手：广东省揭阳市第三人民医院陈加龙医师带来《医路守护监测有道：一例急性重型脑损伤的抢救历程》。患者为77岁女性，因“被小汽车撞伤致头部流血不省人事1h”入院，患者主要以脑肿胀，多发脑挫裂伤为主，颅内无明显血肿，无明显手术指征，予积极保守治疗，复查CT示血肿形成，颅内压较前增高，环池间隙变小。根据患者病情及家属意见，先采取保守治疗，但ICP示颅内压力高，保守治疗效果不佳，行双侧额叶脑内血肿硬通道椎颅钻孔引流术，术后40天，患者好转出院。陈加龙医师强调了治疗过程中的诸多重要细节，如治疗方案的优缺点等，为重型脑损伤治疗的临床实践提供了许多有意义的视角。

八号选手：南方医科大学南方医院刘涛医师带来《EVD在严重颅高压患者ICP目标管理中的应用》。患者为14岁女性，主诉头晕头痛伴意识障碍6h，因意识障碍逐渐加重，呼之不应急诊入外院，CT示小脑蚓部出血并破入脑室系统。转入我院后，初步诊断小脑出血破入脑室，梗阻性脑积水，合并有继发性癫痫等，在基础治疗以及镇静镇痛、渗透治疗后，主要采用EVD引流。EVD引流术后即刻复查CT、CTA示小脑动静脉畸形出血破入脑室系统、弥漫性脑肿胀，行经导管小脑动静脉畸形介入栓塞术，患者出院半年回访，基本情况趋于改善。刘涛医师强调在本次病例展示里，EVD在严重颅高压患者的挽救性治疗和抢救性治疗上，可以以空间换时间；在监测与治疗双管齐下的帮助下，小管路也大有可为。

九号选手：福州市第二医院刘水源医师带来《内镜辅助下小骨窗清除老年急性创伤性硬膜下血肿》。患者为77岁男性，跌倒致伤头部伴头痛、呕吐等，头痛、呕吐等呈进行性加重，既往史有糖尿病、冠心病，CT主要示右侧额颞顶枕硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血和右侧脑室受压，肺部呈吸入性肺炎表现。根据国外相关文献报道，行内镜辅助下小骨窗清除急性创伤性硬膜下血肿，患者术后1周恢复良好。刘水源医师以本次病例治疗展示为契机，详细分享了神经内镜治疗颅脑外伤的经验和应用技巧。

十号选手：福建省泰宁县总医院邵泽亮医师带来《神经内镜下小脑血肿清除术》。患者为84岁女性，以“突发头痛、头晕、肢体无力1h”主诉入院，头颅CT提示小脑出血并血肿破入脑室，脑萎缩，入院后急诊行神经内镜下小脑脑内血肿清除术+侧脑室外引流术+颅内压电极植入术，患者出院1月后随访，其神志清楚，病情稳定好转，需继续加强康复锻炼。邵泽亮医师详尽介绍了小脑出血的病因、表现、体征和治疗等，并提出小脑出血的大多数患者均以内科治疗为主，有手术指征者，则应进行外科手术治疗。

十一号选手：福建医科大学附属第一医院游文栋医师带来《ICP monitoring guided treatment of TBI patient - a case report》（颅内压监测指导颅脑创伤患者的治疗：病例报告）。患者为一名58岁男性，主诉跌倒损伤后约10小时出现头痛，GCS 13分，头颅CT示挫伤和血肿；诊断为颅脑创伤（TBI）、急性硬膜下血肿（左侧）、脑震荡（左颞叶）、创伤性蛛网膜下腔血肿，行保守治疗、ICP+EVD+去骨瓣减压术，结合ICP监测和脑室内引流；术后管理包括ICP监测、周围器官功能观察、营养支持、康复等；术后17天，患者GCS 15分，肌力 IV-V，恢复良好。基于这个病例，游文栋医师总结提出，在颅脑创伤患者GCS评分偏高时可能难以确定手术的适应症和时机；ICP监测是TBI管理的一个有效工具，全面的治疗则有助于患者获得更好的预后。

比

赛

结

果

最终，经过11位参赛医生的精彩比拼，以及专业大咖评审团公平公正的评选，凝神聚例监测有道-2023英特格拉ISTI脑创伤和脑重症病例大赛（南部赛区）结果如下：

一等奖

二等奖

三等奖

优秀奖

总结致辞

江基尧教授总结表示，本次比赛本着公平公正的原则，到这里就圆满结束了，感谢各位点评专家和选手们的精彩表现。我们举办大赛不仅是要培养年轻医生，也是为了推进我国脑创伤和脑重症救治规范化进程，达到精准治疗的终极目标。本次比赛可以看到，年轻医生在追求临床专业进步的同时，也要学会成长，如演讲能力、表达能力、逻辑思维能力等，比赛的结果不是重点，重要的是在此过程中要有提高和成长，这是我们作为老师最为开心的事情。希望未来你们可以批判性地学习和继承前人的精神与技术，不断创新发展；也希望神经外科，特别是脑创伤和脑重症亚专科越做越好，进一步降低患者致死、致残率，提高患者生活质量。

在精彩纷呈的比赛交流中，凝神聚例监测有道-2023英特格拉ISTI脑创伤和脑重症病例大赛（南部赛区）取得了圆满成功。医途漫漫，求索不止，希望线上线下的每一位同道在短暂的相聚中都有收获，在接下来不断的求索中收获更美好的未来！同时，也让我们继续期待本届大赛的后续赛事！

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