患者徐尚quan，半年前出现左侧肢体无力经治疗好转，可勉强行走。2周前左侧上下肢无力加重，肌力3级。

CT示右侧基节区淡片状低密度灶，考虑低灌注脑梗塞。右枕叶软化灶。

评估:

1.患者左侧肢体无力，但颅内梗塞病灶较小，为散在点状梗塞，考虑为低灌注表现。

2.CTA显示:后交通开放，颈内C6段显影，返流至眼动脉。

3.患者有偏瘫症状，C1~C6段闭塞，无眼睛视物模糊和失明应状，说明眼动脉供血尚可。

4.可能存在右侧颈内动脉起始部闭塞和C6段狭窄的串联病变。

开通的必要性:

改善右侧大脑中动脉供血，改善低灌注，改善偏瘫症状和生活质量。

开通的风险和难点：

1.颈内动脉C1~C6闭塞，血流从C6向眼动脉部分返流，C1起始部开通后闭塞塌陷的C1~C6可能存在滞留血液或血栓，可能逃逸向远端导致新的脑梗塞和视网膜中心动脉栓塞，导致视力下降。

2.颈内动脉起始部闭塞同时可能存在C6段重度狭窄或闭塞的串联病变或夹层。需要球囊扩张和支架置入。

3.闭塞后时间长，血管已塌陷，不能开通，手术失败。

手术预案：

1.首先偿试突破颈内动脉起始部，导引导管通过狭窄部位。通过中间导管抽吸清理干净可能滞留的血液和血栓。

2.球囊扩张开通闭塞段，必要时EP支架置入血管成形。

3.送入保护伞置于C1~C2段，回撤导引导管于狭窄近端，3mm~4mm球囊扩张颈内动脉狭窄部位，替罗非班抗血小板聚集，如能保持3级血流，I期不置入支架，防止高灌注发生。如不能维持则支架置入血管成形。

4.术后双联抗血小板聚集6个月。

手术过程:

泥鳅导丝携带5F单弯造影导管和6FDA远端通路导管到达颈总动脉远端。泥鳅偿试通过C1闭塞，同轴跟进DA远端通路导管到C1段，抽吸无明显血栓。撤出单弯和泥鳅。

术后：

患者平稳。撤出导管后造影，血管再次恢复术前状态。

嘱继续双抗十他汀改善侧支代偿血管供血。