病例分析
确定治疗方案
右位主动脉弓是一种少见的先天性血管变异，人群中发生率约0.1%；右位主动脉弓伴起源于升主动脉的迷行左颈总动脉更为罕见。合并此解剖变异的患者因颅内疾患接受血管内介入治疗，无论经股动脉穿刺还是经桡或肱动脉穿刺，都很难建立有效的治疗通路。
经颈动脉直接穿刺入路能克服该异位起源经常规入路面临的严重血管迂曲，利于血管内介入治疗过程中器械顺利到位。
治疗挑战
早期神经外科或放射科医生进行脑血管造影有经颈动脉直接穿刺入路的选择。穿刺点并发症（局部血肿或假性动脉瘤）危害性大限制其成为脑动脉血管内介入治疗的常规入路。真实临床世界中，对于主动脉弓或颈动脉严重迂曲、严重外周血管闭塞性疾患，颈动脉直接穿刺入路仍是不得已而为之的选择。避免穿刺点并发症仍是经颈动脉直接穿刺入路所面临的最大临床挑战。
相关案例
北京天坛医院马宁教授团队近日在《Journal of Neurolnterventional Surgery》杂志上以“Technical video”的形式报道了一例左大脑中动脉重度狭窄的卒中患者的血管内介入治疗过程，该患者合并右位主动脉弓伴迷行左颈总动脉，左颈总动脉起源自升主动脉。治疗过程中选择了经颈动脉直接穿刺入路。
器械选择
支架内再狭窄是颅内支架置入术后卒中复发的主要原因，药物洗脱支架能够有效降低支架置入术后再狭窄的发生率。
经知情同意，本例使用了Maurora球囊扩张式药物洗脱支架（Alain Medical，Beijing，China）。治疗过程选择5F Catalyst 115cm作为通路导管，采用双微导丝增加支撑，顺利置入支架。
穿刺点处理及随访
术后在全麻镇静的情况下长时（约30分钟）手压穿刺点，在无活动出血后局部加压包扎再醒麻醉。上述操作有效避免局部穿刺并发症的发生。本例患者术后1个月随访穿刺部位无异常。
原文链接：
https://jnis.bmj.com/content/early/2023/06/22/jnis-2023-020535
REF: Fu W, Liu X, Yang B, Yan Z, Jia B, He Y, Ma N. Carotid artery direct access for intracranial stenting of a stroke patient with an aberrant left common carotid artery and right aorta. J Neurointerv Surg. 2023 Jun 24:jnis-2023-020535. doi: 10.1136/jnis-2023-020535.
PMID: 37355256
Maurora®雷帕霉素药物洗脱支架系统
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