本次「精选编译」由上海中医药大学附属龙华医院顾思纯医师编译，为大家带来《灌注磁共振成像中软脑膜侧支状态的信号变化：卒中初期严重程度与取栓后早期功能结局的关系》，欢迎大家阅读分享！

来自德国法兰克福歌德大学神经病学系的Niklas H等人开展了此项回顾性研究，旨在评估灌注加权成像（collateral vessel index in perfusion-weighted imaging ，CVI_PWI）中基于信号方差的侧枝血管指数与初始卒中严重程度、EVT不匹配以及LVO患者早期神经功能结果的相关性，结果发表在2023年3月的《Stroke: Vascular and Interventional Neurology》上。

——摘自文章章节

【Ref: Helwig N, et al. Stroke: Vascular and Interventional Neurology. 2023;0:e000776. doi:10.1161/SVIN.122.000776】

研究背景

侧枝循环是决定脑缺血严重程度的主要因素，控制着急性缺血性脑卒中缺血性组织损伤程度。对于前循环大血管闭塞（large-vessel occlusion，LVO）事件，先前研究表明，较好的软脑膜侧枝状态与较小的基线缺血核心体积、较缓的梗死进展以及静脉溶栓和取栓（EVT）后较好的功能预后相关。然而，评估侧枝状态仍然是卒中成像的一个挑战。为此，来自德国法兰克福歌德大学神经病学系的Niklas H等人开展了此项回顾性研究，旨在评估灌注加权成像（collateral vessel index in perfusion-weighted imaging ，CVI_PWI）中基于信号方差的侧枝血管指数与初始卒中严重程度、EVT不匹配以及LVO患者早期神经功能结果的相关性，结果发表在2023年3月的《Stroke: Vascular and Interventional Neurology》上。

研究方法

研究者回顾性分析了2012年1月1日至2018年10月31日之间海德堡大学神经放射科中，接受了DWI和PWI检查的大脑中动脉和（或）颈内动脉所致急性LVO缺血性脑卒中患者，处理来自动态磁化率对比灌注成像的T2*加权时间序列以计算CVI_PWI。在表观扩散系数图上自动分割缺血核心，从而分析了侧枝状态与EVT不匹配标准满足率之间的关系，以及CVI_PWI与接受EVT患者功能结果之间的关系。此外，还研究了软脑膜侧枝的空间模式（图1）。

图1. 动态磁化率对比灌注加权成像时间序列中信号方差的计算

研究结果

表1总结了所有患者的人口统计学和临床基线特征以及两组之间的单变量分析结果。两组在年龄、性别、从症状出现到成像的时间以及从症状出现到开始再灌注治疗的时间方面没有差异，并且在血管闭塞部位、卒中原因、心血管合并症和卒中前功能状态方面是平衡的。各组接受静脉溶栓和EVT治疗的患者比例以及成功再通率没有显著差异。关于受影响的半球，两组之间有显著差异（P<0.05），具有良好侧枝供应的患者出现更多的右半球中风。具有良好侧枝供应的患者入院时的基线NIHSS显著降低，DWI的基线缺血核心体积显著降低（P=0.022，P=0.002）。此外，侧枝供应良好的患者在24小时和出院时的NIHSS显著降低（P=0.010，P=0.005）。在有良好侧枝供应的患者组中，出院时的mRS功能结果显著更好（良好：mRS<2，不良：mRS 3-6）。根据两组中每一组的受累半球进行分层后，右半球和左半球卒中患者出院时的基线NIHSS和结果参数没有显著差异。调整受累半球后，CVI_PWI与NIHSS（基线、24小时和出院时）和出院时mRS显著负相关。

表1. 不同侧枝状态的研究群体后的基线人口统计学和临床特征

针对整个队列中LVO患者的EVT状态，研究者回顾性建立3个组别：（1）不符合EVT资格的患者（入院时有较大的缺血核心和缺失的临床/影像不匹配或PWI/DWI不匹配）；（2）MRI后行EVT的患者；（3）由于轻微的神经功能缺损或尽管持续LVO但自发的神经功能改善而未进行EVT的患者。CVI_PWI在这些组之间存在显著差异（P<0.001）。与因大缺血核心而被认为不符合EVT条件的患者相比，因NIHSS/神经系统改善低而接受EVT和未接受EVT的患者的CVI_PWI更高，因此软脑膜侧支供应更好（图2A）。研究者应用DAWN试验的影像学错配标准（DWI或CTP评估，根据这些标准对整个队列进行分层后，3组之间的CVI_PWI有显著差异（P<0.001，图2B），接受EVT的105名患者中只有38名（36.2%）符合临床/影像学不匹配标准，而这些患者中的大多数表现出过大的缺血核心体积。在按年龄进一步划分整个队列后，这种差异对于小于80岁（年龄范围，28-79岁）的患者没有达到统计学显著性（P=0.246，图2 C），但在在80岁及以上的患者中具有高度显著性（P<0.001，图2 D）。对于整个患者群体，CVI_PWI区分临床/影像不匹配患者和大缺血核心患者的诊断准确性相当低，曲线下面积为0.60。CVI_PWI临界值为0.94，敏感性和特异性分别为67.4%和41.4%。

图2. CVI_PWI中侧枝血管指数分布的散点图

在所有接受EVT治疗的患者（n=105）中，多变量回归分析显示，CVI_PWI是出院时mRS 0-2的可靠独立预测因子（P=0.031）。在eTICI>2 b （n=79）的多变量回归分析中，CVI_PWI被用作分类变量，CVI_PWI=1被用作定义具有良好和差至中等侧枝状态的组的临界值。与侧枝状态差至中等的患者相比，侧枝供应良好的患者在成功再灌注后更有可能经历早期神经功能改善(ENI)（P=0.026）。软脑膜侧支状态良好的患者显示出向良好结果的显著转变（图3）。在根据侧枝状况分层的两组中，在年龄、性别、起病至成像时间、重组组织型纤溶酶原激活剂给药时间、重组组织型纤溶酶原激活剂起病至针刺时间、EVT起病至腹股沟时间、EVT起病至再通时间以及eTICI评分分布方面没有显著差异。

图3. 接受EVT并根据侧枝状态分层后的出院时早期功能结果

根据CVI_PWI四分位数中的侧枝血管指数对患者进行分组，软脑膜侧枝供应在患侧，软脑膜侧支血管的丰度沿侧凸和颅凸逐渐增加（图4）。在具有较好侧枝供应的组中，软脑膜侧支血管丰度的增加可以在神经节和神经节上水平上目测到。因此，考虑到相应的基线缺血性核心病变，在侧枝供应较好的组中，脑岛、额上颌结构、脑室周围白质以及中央区域和外侧颞叶相对较少受到缺血性组织损伤（图5）。

图4. 软脑膜侧支的空间分布图

图5. CVI_PWI中通过侧枝血管指数分层的基线缺血性核心病变

研究结论

基于信号方差的CVI_PWI代表了一个半定量和客观的、独立于观察者的参数，用于直接评估具有临床相关性的侧枝状态。可为临床决策及卒中试验提供帮助。

研究重点

侧枝循环是决定脑缺血严重程度的主要因素。先前研究表明，较好的软脑膜侧枝状态与较小的基线缺血核心体积、较缓的梗死进展以及静脉溶栓和取栓（endovascular thrombectomy，EVT）后较好的功能预后相关。为此，来自德国法兰克福歌德大学神经病学系的Niklas H等人开展了此项回顾性研究，旨在评估灌注加权成像（CVI_PWI）中基于信号方差的侧枝血管指数与初始卒中严重程度、EVT不匹配以及LVO患者早期神经功能结果的相关性。