2023年07月04日发布 | 367阅读

大核心梗死血管内治疗的标准是?

刘锐

东部战区总医院

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对于发病24 h内,伴有大梗死核心的急性前循环大血管闭塞患者,当符合ANGEL-ASPECT,RESCUE-Japan LIMIT或SELECT 2研究的入组标准时,推荐血管内治疗(Ⅰ类推荐,A级证据)。


——《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023》


ANGEL-ASPECT

研究的临床纳入标准:

(1)年龄18 ~ 80岁;

(2)24 h内发生急性缺血性卒中;

(3)经CTA或MRA证实大脑中动脉M1段或颈内动脉颅内段大血管闭塞(或两者兼有);

(4)基线NIHSS评分6~30分;

(5)基线改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)0或1分。


研究的影像学纳入标准:

(1)发病24小时内CT平扫ASPECTS 3~5分,CTP或DWI任意梗死核心体积;

(2)发病24小时内CT平扫ASPECTS 0~2分,CTP或DWI梗死核心体积70~100 ml;

(3)发病6~24小时CT平扫ASPECTS >5分,CTP或DWI梗死核心体积70~100 ml。


RESCUE-Japan LIMIT

年龄≥18岁,

NIHSS评分≥6分,

发病前mRS评分 0或1分,

发病时间≤6小时或发病时间≤24小时但FLAIR序列梗死灶未显影,经影像证实颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞和大梗死核心的卒中患者(ASPECTS评分3-5)


SELECT 2研究

研究的临床纳入标准:

(1) 年龄18 ~ 85岁;

(2) 发病24小时内由大脑中动脉M1段或颈内动脉(包括颅外和颅内段)闭塞或串联病变所致急性缺血性卒中;

(3) 基线NIHSS≥6分;

(4) 基线改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)0或1分。


研究的影像纳入标准:

(1) CT平扫ASPECTS 3~5分;

(2) CT灌注所示梗死核心体积≥50 ml(采用RAPID软件后处理);

(3) DWI所示梗死核心体积≥50 ml(采用RAPID软件后处理)。


前循环ASPECT评分:

大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)供血区2个层面的10个区域:

图片

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①核团层面(即丘脑和纹状体平面),分为M1、M2、M3、岛叶、豆状核、尾状核和内囊后肢7个区域;

②核团以上层面(在核团水平上2cm),包括M4、M5 和M6。

两者的界限为尾状核头部:

任何位于尾状核及其以下层面的缺血性改变为核团层面,

在尾状核头部层面以上的缺血性改变为核团上层面。

各区域都为1分

评分时从10分中减去存在相应的区域数目,

10分代表CT平扫正常,

0分表示MCA供血区广泛缺血


图片


其他的难迅速判断,但ASPECTS 3~5分是共同标准



整理编辑
刘锐 | 医生
南京大学神经病学研究所
金陵医院

南京市玄武区中山东路305号


声明:本内容选摘自专业文献,仅供专业人士学习,不作为非专业人士诊疗依据。

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