车祸脑外伤脑出血，急诊手术后没多久继发脑积水。在当地医院行腹腔分流术术后，又出现反复腹腔段堵塞合并颅内感染 ，经过治疗无果后，老吴(化名）依旧神志朦胧，家属几近绝望。最终转入首都医科大学三博脑科医院福建院区（福建三博福能脑科医院）脑积水与颅脑感染诊疗中心。经过首都医科大学三博脑科医院副院长、福建三博福能脑科医院院长林志雄教授等专家共同努力下，“独辟蹊径”将脑积水引流到心脏，经过综合治疗，目前患者恢复良好。

1年前，莆田人老吴因车祸外伤致脑出血，在当地医院急诊行“右侧去骨瓣减压术+颅内血肿清除术”，术后患者病情逐渐好转神志转清醒。2022年5月在当地医院行“颅骨修补术”，术后顺利出院。

2022年10月，老吴神志出现开始嗜睡等症状，经保守治疗后仍没有好转。2023年1月，因颅内脑积水在当地医院行“脑室腹腔分流术”，术后神志较前好转，可简单配合动作出院。

2023年3月，老吴又出现反复发烧，给予抗感染等治疗，仍没有好转，出现腹腔段引流管不畅，查头颅CT示脑室又扩张，在院期间，仍反复发烧，神志朦胧、行走迟缓，伴吞咽困难，导尿状态。

看着病情反反复复，当地医生也没有更好的办法，家人着急得不知如何是好。多方打听下，得知首都医科大学三博脑科医院福建院区（福建三博福能脑科医院）林志雄教授领衔的脑积水与颅脑感染诊疗中心团队在脑积水诊疗方面造诣颇深，他的团队每年难治性/复杂性脑积水手术百余例，众多脑积水患者得到了救治。今年3月，林志雄教授团队的”脑室腹腔分流术腹腔端外置技术在难治性脑积水治疗中的应用“项目还入选国家卫生健康技术推广应用信息服务平台技术备选库。

老吴及家人来到林志雄教授门诊。林志雄教授立即组织科室团队制定治疗方案。根据头颅影像学检查及患者体征：患者脑室系统扩大，间质水肿，腹稍膨隆，压痛，脑积水进行性进展、颅内感染、分流管腹腔段感染诊断明确。

 术前

林志雄教授认为，分流管阻塞脑室-腹腔分流术失败最常见的原因。在脑室腹腔分流再手术病例中占80％以上，而导致分流管腹腔端堵塞的最主要原因为大网膜包裹、包裹性积液，其次为腹腔感染、脑脊液蛋白定量高等。对脑室腹腔分流术后反复感染的病人，我们认为应该把引流管外置，待脑脊液正常后，然后拔除引流管后再重新做分流术。对于脑室腹腔分流术后分流管堵塞的病人，调整分流管腹腔端还是选其他脑室颅外分流方法，已成为神经外科医生关注的问题，而脑室心房分流术（V-A分流）是用于不适合V-P分流或者V-P分流失败的一个补充。

林志雄教授决定先行脑室-腹腔分流管调整术（腹腔端外置），给予抗感染、补液、雾化、增强免疫等治疗，净化脑脊液，待患者病情稳定，脑脊液清亮，一切达标之后再行脑室心房分流术，解决脑积水难题。

“脑室—心房”分流术是一项“入脑动心”的手术，首先是头部手术，穿刺脑室，接分流管，经皮下隧道，通过颈部静脉，穿刺进入心房，这项手术既牵涉大脑，又连接心房，这对术者提出了更高的要求。“对于多次脑室－腹腔分流术治疗失败的难治性脑积水，如术后出现腹腔端反复堵管或存在腹部并发症的患者，临床处理棘手。脑室－心房分流术是主要的替代治疗方法。

5月22日，林志雄教授、陈金桃医师的手术组在全麻下行“脑室心房分流术”。术中采用了穿刺微创置入引流管方式，避免了解剖颈静脉的创伤，达到了微创目的。

术后，脑室较术前缩小

同时采用了术中拍片，可以直视下穿刺颈静脉，直视下明确引流管位置、长度。达到了可视化、精准化的目的。术后，脑积水”顺利排入“心房”里，实现自体吸收，从而达到恢复颅内压和颅内脑脊液正常水平的目的。

患者状态越来越好，老吴从入院时“神志朦胧、吃饭靠喂”的状态，恢复到能够“正常交流、独立进食”，可站立行走，以肉眼可见的速度在好转。