后循环脑血管综合征

Posterior circulation cerebrovascular syndromes

头晕，是锁骨下动脉盗血综合征最常见的症状，通常伴有旋转感、或眩晕特征。

视物成双、视力减退、行走不稳都可出现，但不太常见，一般会伴随头晕出现。

此型头晕，发作持续时间很短，偶尔可由缺血手臂运动导致；但在大多数患者中，活动患侧肢体，并不会引起症状或体征。

近心端的椎动脉疾病，可导致急性脑梗死、或短暂性脑缺血。

后循环脑血管综合征导致的短暂性脑缺血，最常见的症状是头晕。

旋转性椎动脉闭塞，是出现短暂性后循环缺血症状的少见原因，这些症状主要为阵发性眩晕或非特异性头晕，可能伴有眼球震颤、耳鸣、晕厥、视物模糊、恶心或呕吐。

由于小脑上动脉分支起自基底动脉末端，小脑上部梗死后，常见的症状都包括：轻度头晕、呕吐、同侧肢体辨距不良、步态共济失调和构音障碍。眩晕通常并不显著。

与累及其他小脑区域的梗死相比，小脑上动脉供血区梗死更常出现肢体不协调、意向性震颤和构音障碍。

备注：构音障碍，是指正常清晰发音能力的缺失。

20%的脑缺血性事件，涉及后循环系统，即椎基底动脉系统。

后循环大动脉缺血，最常见的原因是动脉粥样硬化、栓塞和夹层。

锁骨下动脉和无名动脉

这些动脉的粥样硬化性狭窄病变，可引起手臂缺血和短暂性脑缺血发作，但很少引起脑梗死。

颅外椎动脉

绝大多数近心端的椎动脉闭塞性病变，都是动脉粥样硬化病变。

最常见的部位是颈部椎动脉的近心端，在近心端颅外椎动脉(ECVA)狭窄患者中，颅内后循环动脉内的栓塞，是明显更常见的缺血原因。

短暂性脑缺血发作期间，最常报道的症状是头晕，视物成双、振动幻视、双下肢无力、轻偏瘫及麻木也常有报道。

颅内椎动脉

粥样硬化性狭窄疾病，可累及颅内椎动脉的任何部位。

这些闭塞性疾病，有多种不同的表现方式：

•无症状性梗死

•短暂性脑缺血，通常包括前庭小脑症状或延髓外侧综合征的一些表现

•延髓梗死（内侧、外侧、半侧）

•小脑后下动脉(PICA)供血区的小脑梗死

•颅内椎动脉血栓栓塞至远端基底动脉及其分支，导致短暂性脑缺血和/或脑梗死

•颅内椎动脉血栓蔓延进入基底动脉，导致基底动脉综合征

基底动脉和脑桥缺血

最常的表现为脑桥缺血：大多数都存在一定程度的短暂、或持续性轻瘫和皮质脊髓束异常。延髓症状包括面肌无力、发音障碍、构音障碍、吞咽困难及颌运动受限。

大脑后动脉供血区

大部分梗死的栓子，大多来自心脏、主动脉或椎动脉的栓塞所致。

最常见的表现是偏盲，外侧丘脑梗死是出现躯体感觉症状和体征的主要原因。

左侧大脑后动脉供血区梗死时，可出现：不伴失写症的失读症，命名性失语症或经皮质感觉性失语症，以及Gerstmann综合征(计算不能、失写症、手指失认和左右定向障碍)。

右侧大脑后动脉供血区梗死时，可出现：面容失认，即难以识别熟悉的面孔，还有空间定向障碍和视觉忽视。