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01
Q
什么是RIH？
A
放射性垂体功能减退(radiation induced hypopituitarism，RIH) 是放射性脑损伤患者较常见的综合征之一，是一种剂量依赖性的并发症，也是一个慢性进展且不可逆的过程，可导致生长激素缺乏症、性腺轴失调综合征、继发性肾上腺皮质功能减退症、继发性甲状腺功能减退症等，严重影响患者的生存质量。
02
Q
放疗后出现哪些表现有可能是RIH？
A
研究表明，RIH绝大多数出现在放疗后5年或以上。多数患者可发现有多种垂体分泌的激素损害，也有不少患者为单一种激素分泌异常。
甲状腺相关激素水平紊乱最常见 (T3、T4下降)，但多数无典型甲减表现，仅在检验中发现，少数可表现为精神疲倦 、全身乏力、淡漠、烦渴等症状。血皮质醇下降、泌乳素升高等激素水平紊乱较为常见，但多数无典型症状，少数可表现为反复低血糖、或停经溢乳及阴毛腋毛稀疏等泌乳素分泌紊乱现象，而多在电解质检查中发现顽固性低钠血症等。
影像学上绝大多数患者头颅MR见一侧或双侧颞叶放射性改变。部分患者可见典型的垂体萎缩，垂体前叶几乎消失，鞍底见残存的垂体前叶，增强后明显强化。
03
Q
放射性垂体功能减退是如何引起的？怎么治疗？
A
放射性垂体功能减退病因复杂，主要有以下几种病理生理表现：放射线通过电离作用损伤细胞DNA的空间结构；放射线导致神经胶质细胞变性，使神经组织脱髓鞘和缺乏营养支持；放射线引起血管损害，最终导致内皮细胞死亡。
目前临床上缺乏RIH的特异性治疗，治疗主要为对症治疗和激素替代治疗：对症治疗如低钠血症以口服补钠或静脉补钠治疗，而研究表明激素替代治疗的患者激素水平多数可以在4周内逐渐趋向平稳，患者症状获得改善，常用的激素药物包括氢化可的松等，但绝大多数患者治疗后影像学上未能改善，仍为放射后脑损伤改变 ，如垂体MR较治疗前无改变。
小结： 综上所述，鼻咽癌患者大剂量头部放疗后会导致下丘脑——垂体轴的功能损伤，引起生长激素、性激素 、泌乳素、皮质醇和甲状腺激素分泌障碍，大部分患者表现为亚临床症状，早期 、定期的激素监测和影像学随访对于RIH的早期诊断和治疗尤为重要。切莫忽视，建议早期神经专科就诊，早期诊断及治疗可促进患者恢复，减少永久残障的可能。
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中山大学孙逸仙纪念医院神经科
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