2023年06月30日发布 | 1288阅读
神经介入-狭窄

王子高、阿不都克尤木·亚生:Syphonet®取栓支架助力LMCA闭塞一把通

王子高

王子高

阿不都克尤木·亚生

喀什地区第二人民医院

术者寄语

近些年随着临床研究的进展与高级别证据的发表,机械取栓迎来了蓬勃发展。国内的众多取栓器械也如雨后春笋般涌现,就取栓支架而言,目前国内已获批上市了十余款,临床医生可选择的武器也越来越丰富。


加奇生物自主研发的Syphonet®取栓支架并不是一味的模仿,而是有所创新。Syphonet®取栓支架有许多巧思:1.头端闭合抓捕篮设计减少血栓逃逸;2.抓捕篮开口处超大网眼方便血栓掉入支架,与抓捕篮起到协同作用;3.支架体部显影丝缠绕通体显影,术中可视化操作;4.全规格兼容0.017in微导管,实现更高到位;5.大网眼设计实现更优的柔顺性,减少血管牵拉

本期嘉介谈邀请复旦大学附属华山医院王子高、喀什地区第二人民医院阿不都克尤木·亚生,分享Syphonet®取栓支架助力LMCA闭塞一把通一例,精彩不容错过。



病例简介

01 患者基本信息

一般资料患者女性,58岁,维吾尔族

现病史入院前7小时(约2023月04月25日21:00)安静状态下突发右侧肢体无力,伴言语不能,表现为不能理解他人语言,也不能表达。家属紧急送往当地县人民医院(巴楚县)过程中有呕吐3次(胃内容物)约22:00到达,测血压226/128mmhg,逐渐意识水平下降,完善头颅CT排除脑出血,家属拒绝溶栓,并要求转上级医院。患者转运途中我科二值开启绿色通道,拟“脑梗死(急性期),高血压病,冠心病-房颤”收住院,做术前准备工作。约4月26日凌晨04:00点到达我院直接送至导管室全麻下行脑血管造影+急诊介入取栓血管再通术,约6点半手术顺利结束,7点半苏醒送回NICU病房。

既往史

  • “高血压病、高血压性心脏病”病史10年,最高血压220/100mmhg,近期血压控制欠佳。“冠心病、心律失常-心房颤动”病史7年,长期口服药物治疗(具体不详)。

  • 2022-04-16 04:00到达我院急诊并直接送入导管室。

02 入院查体情况

急诊评估

  • NIHSS:24分;病前mRS:5分;ADL:0分

  • 头颅CT:未见出血


03 术前影像资料



诊疗经过

01 术中涉及介入器械选择

  • 通路建立:90cm长鞘

  • 中间导管:ACE068

  • 微导丝:0.014 Synchro2

  • 取栓支架:4*30mm Syphonet®取栓支架


02 血管内治疗

  • 抽拉结合:1次

  • 是否球囊扩张:否

  • 是否支架植入:否

  • 术后替罗非班:无


03 手术过程

微导丝引导下将微导管穿过闭塞段,置于左侧大脑中动脉M2以远。


撤出微导丝,送入4*30mm Syphonet®取栓支架,等待五分钟后前进中间导管至支架近端,抽拉结合取栓一次。


一次取栓后复查造影,成功恢复血流。


04 术后情况

术后造影


术后观察

  • 术前TICI:0级

  • 术后TICI:3级

  • 术前:NIHSS:24分

  • 术后6小时:NIHSS:10分

  • 术后12小时CT:未见出血

术后12小时MR


05 临床转归

出院时

  • NIHSS评分:3分

  • mRS:2分

  • ADL:80分

  • 洼田饮水试验:1级


术后90d:mRS: (待随访)



06 出院医嘱

  • 利伐沙斑片15mg、qn

  • 阿托伐他汀钙片20mg、qn

  • 厄贝沙坦氢氯噻嗪片162.5mg、qd

  • 左旋氨氯地平片2.5mg、qd

  • 酒石酸美托洛尔片25mg、bid

  • 稳心颗粒1袋、tid

  • 丁苯酞软胶囊0.2g、tid(90d)


病例总结

  // 

局麻or镇静or全麻?术中麻醉方式应该如何选择,目前仍然存在争议,希望早日有规范要求。


首选直接抽吸或抽拉结合?取栓方式与耗材选择应根据患者经济条件、手术耗材的可及性以及患者情况个体化选择。取栓不是目的只是手段,手术目的是“开通”血管实现血流再灌注。


取栓支架如何选择?目前国内的取栓支架品种繁多,但大多只是模仿进口产品,同质化严重。加奇生物Syphonet®取栓支架在拥有合适的不弱于其他取栓支架的径向力前提下,更加柔顺,对血管损伤小,同时拥有许多独特优势:抓捕篮、大网眼、通体显影、全系兼容0.017in微导管等,同时除了取栓还能拓展多种术式和不同应用场景


Syphonet®取栓支架效能优秀,各方面性能优异,因此在本病例中成功实现一次再通,总体来说Syphonet®是一款值得信赖的取栓支架。


术者信息

王子高

复旦大学附属华山医院

神经内科副主任医师,医学博士,毕业于复旦大学

2023年王子高博士作为上海市第十一批援疆专家支援喀什地区第二人民医院,担任喀什地区第二人民医院神经内科主任一职

主要从事脑血管病的临床诊疗疗,擅长急性脑梗死的静脉溶栓、机械取栓、以及脑动脉狭窄的支架植入治疗

目前共主持和参与国家自然科学基金3项,荣获国家发明专利1项,发表SCI及核心期刊论文30余篇

2021年及2023年分别被好大夫平台评为“中国青年好大夫”及“中国好大夫”


阿不都克尤木·亚生

喀什地区第二人民医院

神经内科副主任,副主任医师 ,脑血管病与神经介入组组长

新疆医学会喀什地区神经病学专业委员会委员

喀什地区帕金森病诊疗中心专家委员会委员

中国医师协会神经介入专业委员会成员

中国中医药信息学会睡眠分会常务理事

中国民族医药学会睡眠分会理事

喀什地区卫生学校临床教研室特聘教师

神经内科常见病、多发病,尤其擅长脑血管病内科标准化治疗和介入手术诊疗(包括全脑/脊髓血管造影术,急性脑梗死静脉溶栓、器械取栓血管再通术,颅内/外动脉、椎-基底动脉、锁骨下动脉狭窄支架植入血管成形术等脑血管病的全链条式治疗)

第五批新疆维吾尔自治区少数民族科技骨干特殊培训人选,主持和参与省部级和地区级科研项目四项,发表论文数篇



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