现病史：患者无明显诱因出现右侧肢体乏力、麻木，行走不稳，言语含糊，吐字不清，讲话费力，伴头昏不适，无恶心、呕吐，无意识障碍、大小便失禁，送至急诊。接诊病人时见患者言语含糊、右侧肢体无力，患者立即完善抽血查血常规、肝肾功、电解质、凝血全套未见明显异常，随后完善颅脑CT平扫未见高密度影，考虑为急性脑梗死，患者发病在静脉溶栓时间窗内，有静脉溶栓指征，与患者家属沟通同意并签署静脉溶栓同意术后，予阿替普酶63mg静脉溶栓治疗，溶栓中无特殊不适，完善头部CTA提示头颅CTA：基底动脉上段闭塞，右侧大脑后动脉多处狭窄、显影浅淡；右侧椎动脉V5段动脉粥样硬化、纤细；考虑双侧颈内动脉C4-7段粥样硬化。头颅CTP：右侧颞枕叶MTT、TTP稍延长。有急诊行“全脑血管造影术+必要时血管内治疗”的指征，向家属交代手术的必要性，同时告知血管介入治疗可能存在的高风险及严重不良预后，家属经慎重考虑并签署手术同意书后，由急诊直接送入急诊导管室行“全脑血管造影术+必要时血管内治疗”，术后以“急性脑梗死”收入我科，病来患者精神欠佳，未进食、未睡眠，大小便正常，体重近段时间无明显增减。

既往史：既往患高血压病史10+年，最高血压180mmHg，院外予硝苯地平缓释片（I）10mg Qd口服控制血压，自诉血压控制可，痛风病史10+年，间断性双下肢关节疼痛，自行口服止痛药（具体不详）后好转，发现血糖偏高1年，最高血糖16.4mmol/L，未系统诊治；吸烟30+年，3包/天，未戒烟，无饮酒史。

查体：神志清楚，查体合作，高级认知功能检查正常，言语含糊。双瞳圆形等大，直径约3.0mm，光敏，眼球各向活动正常，未见眼球震颤。粗测双耳听力正常。双侧额纹对称，双眼闭合力好，右侧鼻唇沟稍变浅，口角向左侧歪斜，伸舌居中，咽弓上抬、咽反射、转头及耸肩肌力不配合。颈软，粗测右上肢肌力2级，右下肢肌力3级，左侧肢体肌力5级，右侧肢体痛觉减退，双侧肢体肌张力适中，四肢无明显肌萎缩，四肢腱反射（++）。双上肢Rossolimo征（-），双侧Hoffmann征（-），双上肢掌颌反射（-）。左下肢Babinski征（-）、Chaddock征（-），右下肢Babinski征（-）、Chaddock征（-），双侧Oppenheim征（-），Gordon征（-），Scheffer征（-）。脑膜刺激征：Kernig征（-），Brudzinski征（-）。NIHSS评分：9分（意识水平提问1分+面瘫1分+右上肢2分+右下肢1分+感觉1分+言语1分+构音2分）。洼田饮水试验：2级（良）。mRS评分：病前0分。GCS评分：15分。Essen评分3分（高危组）。

01 术中涉及介入器械选择

02 术前造影

遂以Seldinger法穿刺左侧桡动脉成功后，置入6F动脉导管鞘，5F 125cm 加奇生物 Tethys^®中间导引导管在0.014in-300cm微导丝及Echelon-10微导管引导下送入左侧椎动脉V3段，Tethys^®中间导引导管顺利到达左侧椎动脉V3分支。随后更换PROWLER SELECT PLUS导管，Tethys^®中间导引导管顺利在微导管及微导丝引导下送入左侧椎动脉V4远端，导管输送过程中顺滑，且在迂曲的后循环动脉路径中稳定支撑，造影见基底动脉闭塞。

随后微导丝引导微导管通过闭塞部位送入右侧大脑后动脉P3段，撤出微导管造影见，基底动脉再通但血流难以维持。

随后使用1.75mm×15mm球囊导管12atm对狭窄部位进行扩张，扩张后管腔狭窄有所改善，随后基底动脉狭窄再次弹性回缩。使用2mm×10mm球囊导管10atm对狭窄部位再次进行扩张，扩张后血管再通，局部仍残余重度狭窄。

行Dyna CT未见颅内出血。观察10min再次造影见，局部狭窄较重。随后将2.5mm×8mm球扩狭窄支架送入狭窄部位后释放。支架释放后造影见，支架位置满意，血管成形满意，支架内血流通畅，远端血流改善。

行Dyna CT未见颅内出血。观察30min多次造影见，支架内血流通畅。

向患者及家属沟通手术情况及病情，家属知情，遂拔鞘并加压包扎，结束手术，术后回神经内科监护室，注意监测生命体征、神经系统症状及体征、穿刺部位渗血、下肢远端血供情况。密观。

桡动脉入路进行血管治疗时，稳定的支持、兼容的管径和到位性是术者需要考虑的。常规使用的guiding和高性能长鞘经桡动脉使用越来越多，但仍存在弊病，guiding难高到位，部分路径使用易打折；使用长鞘且术后桡动脉痉挛及闭塞率明显较高。Tethys^®中间导引导管经桡动脉使用，在无guiding外衬下仍具有良好的支撑性，节约了使用长度，对球囊输送系统，无形中增加了有效使用长度。头端柔软段，具有良好通过性，可高到位，且支撑稳定不易折，为后续治疗开通颅内闭塞血管铺设了重要路径。