精准治疗 持久安全
NOVA DES®颅内药物洗脱支架植入
术者：汤建军 上海德济医院
汤建军
副主任医师，医学博士，现担任上海德济医院神经内科主任、卒中中心主任。上海卒中学会血管内治疗分会委员，上海市医师协会神经介入专业委员会委员。主要从事各类脑血管疾病的介入治疗。曾在天坛医院、日本藤田医科大学进修神经介入技术，发表SCI论著2篇，授权专利2项。
患者基本信息
主诉：头晕伴右下肢不灵活1周。
现病史：患者一周来反复出现头晕，每次持续10分钟可缓解，站立时容易发生，并有右下肢不灵活。
既往史：3个月前因“基底动脉狭窄脑梗死行球囊扩张术，当时表现为头晕伴左侧上下肢无力”；5年前有短暂意识丧失。有高血压糖尿病病史。否认吸烟饮酒史。
CTA
CTP
MRA
DWI
入院检查
专科查体：言语清晰，行动如常，肌力（4级），瞳孔正常，对光反射灵敏。
神经系统评分：NIHSS（1），mRS（1）。
入院影像检查：
MRA
DWI
重要影像结论：MRA见基底动脉起始部重度狭窄，较前相比似有加重；DWI见点状缺血灶。
诊断
远端正常血管直径（mm）：2.98
狭窄处最小直径（mm）：0.1
病变长度（mm）：5
术前讨论
◆ 拟行手术方案
经皮基底动脉球囊扩张+支架置入术
◆ 手术指征
症状性基底动脉重度狭窄，有低灌注表现，药物治疗无效。
◆ 治疗策略
6F 80cm长鞘、5F 115cm中间导管同轴在优势侧椎动脉支撑，预扩球囊沿0.014微导丝到达狭窄部位预扩后，赛诺神畅 颅内药物洗脱支架NOVA DES®在狭窄部位释放（覆盖椎动脉V4段放及基底动脉狭窄部，避免覆盖基底动脉分支）。
◆ 预估可能性的手术并发症
出血，夹层，术后亚急性血栓形成、术后再狭窄。
术中器械
◆ 操作入路
股动脉穿刺
◆ 造影
造影导丝：0.035 150cm泥鳅导丝
造影导管：5F 单弯导管
导引导管：6F 80cm 长鞘
◆ 通过病变
微导丝：0.014*300cm 微导丝
微导管：0.027*150微导管
◆ 扩张及植入
治疗过程
导引导管到位，导丝通过病变。
球囊通过病变。
球囊扩张过程。
扩张后造影。
球囊略回撤，扩张V4段串联狭窄后造影。
球囊扩张后造影。
支架通过病变。
支架释放。
术后正位造影。
术后侧位造影。
NOVA DES应用——半年随访
随访摘要：术后半年无头晕、行走不稳等后循环缺血症状。复查DSA时从左侧椎动脉造影，在侧位上见到支架下半部管腔造影剂不充盈，似支架内再狭窄；但从右侧椎动脉造影可以看到支架下半部管腔造影剂充盈，故支架内无再狭窄发生，经左椎动脉造影时支架内下半部管腔由于来自右椎动脉的血液冲击故未显影，此时易误判为支架内再狭窄。
手术总结
病变位于双侧椎动脉汇合处，球扩支架近端无法精确定位在狭窄近端的基底动脉内，故选择把支架释放在椎动脉至基底动脉近端，横跨双椎及基底动脉汇合点。药物洗脱支架术后再狭窄情况不多见。和自膨支架相比，球扩支架可以获得较确切的血管直径，手术效果令人满意。
手术技巧：
1、基底动脉远端直径大于椎动脉V4段直径，选择球扩支架时应以较小的椎动脉直径为依据，避免直径过大导致椎动脉破裂。
2、入路迂曲，尤其在椎动脉起始部。选用较软的中间导管通过，必要时拉直迂曲部位。选择6F 70cm长鞘与5F中间导管同轴加强支撑。
3、中间导管使球扩支架到位更容易。
4、基底动脉起始部狭窄，支架可以覆盖一侧椎动脉汇入部，确保支架覆盖斑块两端。
公司简介
赛诺神畅医疗科技有限公司（简称“赛诺神畅”或“公司”）由科创板上市公司赛诺医疗（688108.SH）于2020年在江苏苏州设立，注册资本1.25亿元人民币，经营面积一万余平米，拥有员工200余人，定位于高端神经介入器械的研发、生产及销售。
赛诺神畅业务覆盖神经介入缺血、出血、通路三大领域，目前已上市九款产品，公司依托核心科研团队及五大核心技术平台，开展研发二十余款创新产品，包括：自膨式颅内药物支架、新一代血流导向装置、颅内抽吸系统、颅内取栓支架、颅内药物球囊等，部分核心产品将填补国内空白，达到国际领先水平。
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