01
临床信息
基本信息：患者女性，78岁。
主诉：头晕10+天。
现病史：10+天前患者无明显诱因突然出现头晕，无头痛，无视物旋转，无恶心欲吐，与体位改变无关，无一过性昏蒙，无感觉障碍，无进食及饮水呛咳，无心慌、胸闷，无咳嗽、咳痰，无发热、畏寒，无腹痛腹泻等不适，未予特殊治疗，经休息后无缓解，为求系统治疗，就诊于我院脑病科门诊，门诊以“头晕原因？”收入我科住院治疗，患者病来精神、饮食、睡眠尚可，二便如常，近期体重无明显下降。
既往史：既往高血压病史10+年，不规律服用洛布麻控制血压，最高血压180+mmHg，自诉血压控制可，有冠心病6+年，曾于我院治疗。否认“糖尿病”等慢性病史。否认“肝炎、伤寒、结合”等传染病史；否认“肾病、糖尿病”等慢性病史；否认重大外伤史、输血史；否认药物、食物过敏史。
术前影像资料
02
术前DSA血管造影显示左侧颈内动脉C3段动脉瘤使用EP支架辅助弹簧圈治疗后有明显复发迹象，近端血管入路尚可，考虑予以二期补救治疗。
初步诊断：
左侧颈内动脉破裂孔段动脉瘤、颈内动脉粥样硬化。
侧别、位置：左侧、C3段
动脉瘤颈宽度（mm）：7mm宽颈
载瘤动脉直径（mm）：远端 3.03mm；近端 3.33mm
治疗方案：
左侧C3段未破裂动脉瘤，EP支架辅助弹簧圈治疗后有明显复发，弹簧圈被血流冲击挤压到动脉瘤一侧，考虑穿支架网孔继续弹簧圈栓塞有一定难度，且术后也存在复发风险。血管造影显示载瘤动脉较为平直，有利于FD的植入，综合评估病例情况之后选择植入Lattice血流导向密网支架以期望获得良好预后。
Lattice测量选型：
直径：
覆盖长度：28.96mm
选择型号及说明：Lattice 3.5-30mm
远端着陆点：3.03mm
近端着陆点：3.33mm
术中使用材料：
6F 90cm长鞘
6F 115cm颅内支撑导管
0.014”200cm微导丝
154cm Sine 27微导管
3.5-30mm Lattice血流导向密网支架
03
手术过程
微导丝、微导管到位：
微导丝成袢通过支架内腔到达远端血管引导Sine 27微导管上高，微导管通过瘤颈远端时阻力较大，怀疑转弯处EP支架打开不良。
反复用微导管和J型导丝按摩EP支架远端，促进支架远端打开贴壁更好。
微导丝上高引导Sine 27微导管顺利到达血管远端。
Lattice输送到位：
顺利输送Lattice到达瘤颈远端，上高中间导管后继续输送Lattice到达远端锚定点。
Lattice支架输送到位后造影确认远端锚定位置，预计覆盖EP支架远端，首个机械球囊标记超过EP远端标记，准备原位释放Lattice。
Lattice远端锚定：
透视下固定支架导丝回撤微导管原位释放Lattice支架远端，远端即刻打开良好，覆盖EP远端标记。
Lattice释放：
继续撤微导管释放Lattice剩余部分，机械球囊辅助下密网支架即刻打开贴壁良好，非减影造影显示Lattice整体打开良好，远近端均覆盖EP标记。
机械球囊按摩：
推挤机械球囊按摩支架整体，促进支架充分打开满意后撤出机械球囊，造影显示Lattice整体完全打开，近端回缩后贴壁良好。
术后造影：
术后标准正侧位造影，颈内动脉血流正常，分支血管保持通畅。
总结讨论
1.Lattice血流导向密网支架首个球囊标记点即为支架头端着陆点，术中可以准确定位和释放，对于复杂病变帮助较大。
2.Lattice血流导向密网支架由于搭载机械球囊，常规采用原位释放即可，避免远端释放后回拉支架导致内皮损伤或EP支架位移。
3.Lattice血流导向密网支架输送释放简单，钴铬材料支架径向支撑力更强，更容易打开贴壁。
4.FD治疗支架术后复发动脉瘤，建立通路时需要微导丝成袢通过支架内腔，避免支架微导管穿网孔导致FD无法打开。如微导丝成袢通过困难，可以进行微导管按摩或球囊预扩，FD植入后如贴壁不满意，可以再进行球囊后扩。
术者简介
黄新源
贵州医科大学附属白云医院
神经外科主治医师，医学硕士
中国医师协会神经介入专业委员会会员
中华医学会贵州省神经介入分会会员
参与编著《神经系统疾病血管内介入诊疗学》（科学出版社）；2015年、2016年多次参加第二军医大学附属长海医院举办的“颅内动脉瘤介入治疗高级培训班”学习并结业；2018年参加“Juha神经外科大师班培训”顺利结业；2019年参加“中国颅内动脉瘤计划（CIAP）”神经解剖培训班顺利结业，从事神经介入手术10年余，目前完成脑血管内介入检查及治疗手术达4000余例，能单独操作急诊溶栓、支架取栓手术，并独立多次完成动脉瘤栓塞术、AVM栓塞术及硬脊膜动静脉瘘手术。参与过脑防委、省、市级多项课题研究
曾世发
开阳县中西医结合医院
脑病科副主任医师
贵州省中西医结合神经免疫学组委员会委员
贵州省中医脑病质量控制委员会委员
贵阳市神经内科质量控制委员会委员
贵阳市心脑同治委员会委员
曾在第四军医大学西京医院、第三军医大学新桥医院神经外科进修学习，擅长神经外科、脑血管疾病介入治疗，主攻颅内动脉瘤、蛛网膜下腔出血、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管畸形、脑动脉狭窄、缺血性脑卒中等各类脑血管疾病。先后在核心期刊发表医学论文2篇，国家级期刊发表医学论文3篇，全国性期刊发表医学论文9篇
杨宏建
开阳县中西医结合医院
主治医师
2022年07月毕业于贵阳中医学院针灸推拿学，毕业后就职于开阳县中西医结合医院从事内科临床工作，于2017年至2018年在遵义医学院神经内科及脑血管病科进修学习，随后从事神经内科临床工作多年，对神经内科常见病、多发病有丰富的临床经验，擅长于脑血管疾病的内科治疗及介入检查、脑出血微创手术治疗，癫痫、神经系统感染、帕金森综合征等疾病的中西医结合治疗；在国家相关杂志论文期刊发表论文3篇
手术指导
王凡
贵州医科大学附属白云医院
教授，博士，主任医师，硕士生导师
副院长，神经外科主任，外科教研室主任
国家卫健委脑卒中防治专家委员会委员
国家卫健委脑卒中防治专家委员会医院管理专业委员会委员
国家卫健委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中介入专业委员会委员
国家卫健委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中外科专业委员会常务委员
中华医学会神经外科重症协作组第三届委员会委员
中华医学会小儿神经外科分会委员
贵州省医学会神经外科分会常委
贵阳市医学会神经外科分会常委
中国医师协会神经介入专业委员会青年委员会第一届委员会委员
中华脑科疾病与康复杂志（电子版）第二届编辑委员会委员
艾柯医疗成立于2017年，总部及生产中心位于北京，研发中心位于美国加州，具备完整的研发、生产和销售能力，致力于开发一系列针对出血性脑卒中和缺血性脑卒中诊疗的神经介入类创新器械及相关通路类器械。始于精准，视同己用，艾柯医疗携Lattice赤诚呵护生命，驶向爱与未来。
Lattice血流导向密网支架是艾柯医疗主导产品之一，是国内首款机械球囊搭载的血流导向密网支架。
开创性采用机械球囊输送支架，从支架内部进行辅助膨胀，实现原位释放不扭结、导丝稳定不前窜。
支架采用钴铬合金材质，在机械球囊的辅助膨胀配合下，径向力足、贴壁性佳。
支架和机械球囊均采用MIROR表面改性技术处理，减少致栓性、均匀内皮化。
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