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前言
1.此病例病人颈内动脉长节段迂曲，连续转弯，保护伞外鞘上高至合适阶段困难。计划使用BareWire技术可以用一根导丝率先通过病变，导丝可以独立滤伞运动，确保成功到达病变血管远端，增加支撑力，增大保护伞置于理想位置的可能性。
2.此病例血管支架远端着陆区过于迂曲，计划选择应用闭环支架，可以减少滤伞与支架，缠绕风险，使得保护伞回收装置通过更为方便，同时可以防止斑块从支架环中掉出。
病史简介
患者基本信息
患者女性，68岁。
术前诊断
1.左侧颈内动脉起始部重度狭窄
2.TIA（短暂性脑缺血发作）
3.高血压3级
4.慢性胃炎
术前影像学检查
左侧颈总动脉造影显示：左侧颈内动脉起始部重度狭窄，颈内动脉长节段迂曲，连续转弯。
治疗经过
术中涉及介入器械选择
输送导管系统（PENUMBRA）
7.2mm Emboshield Nav6保护伞
sterling 5mm*30mm PTA球囊扩张导管
Xact颈动脉支架
ProGlide血管缝合器
手术过程
01
局麻下用6F鞘行右侧股动脉穿刺，造影显示：左侧颈内动脉起始部重度狭窄，狭窄率约90%，最窄处残余管径约1.5mm，颈内动脉长节段迂曲，连续转弯。颈总直径7.2mm，远端4.9mm。造影可见狭窄远端血流缓慢，左侧大脑中动脉、大脑前动脉显影缓慢，充盈不良。
应用同轴和交换技术将6F输送导管系统（PENUMBRA）置于左侧颈总动脉，将雅培NAV6保护伞导丝顺利通过狭窄段（使用Nav6自带的190cm Workhorse导丝先行通过病变，BareWire独立导丝技术可使得导丝独立于保护伞进行移动），Workhorse导丝穿过迂曲病变后行进至岩骨段，随后沿导丝跟进Nav6保护伞，并在C2平直段顺利着陆释放。
02
Nav6保护伞完全打开且贴壁良好。使用sterling 5mm*30mm球囊进行预扩张，扩张后可见狭窄段部分改善。
03
支架置于狭窄处，Y接头处旋紧，同时放第一个支架环时缓慢在透视下操作，可见Xact贴壁良好，回收保护伞。
04
通过Workhorse保护伞导丝缓慢推送回收导管通过支架区域，至显影头端碰触Nav6近端标记时，停止推送回收导管。后拉保护伞导丝直至导丝前端0.019''台阶碰触保护伞远端标记，进一步拉动保护伞导丝直至将保护伞收至回收导管头端显影标记2mm以内时，完成保护伞回收。
术后情况
术后造影
支架膨胀良好，位置佳，残余管径恢复至近正常，左侧颈内动脉，大脑中动脉，大脑前动脉显影满意。
产品特点
Emboshield Nav6
保护伞特点
Xact Carotid Stent System
支架设计
20mm 直型
30mm 直型
30mm 锥型
40mm 锥型
优化支架设计：
不同支架环设计提供良好径向支撑力，在病变血管区域提供支撑力及适当支架覆盖率
支架外扩设计用于在释放过程中稳定支架，同时减少回收导管或滤伞缠绕支架的潜在风险
小尺寸设计：
通过外径5.7F，提高系统输送性
Freestyle技术：
人体工程学释放手柄允许单手操作，使支架释放过程可控，平稳
旋转释放旋钮确保支架释放可控精准
稳定装置吸收系统摩擦力，增加支架释放准确性
总结
1.目前CAS技术已相当成熟，但是当遇到血管长节段迂曲，狭窄部远端血管应用保护伞困难时，手术就会变得棘手。这时选择一款合适的保护伞至关重要。雅培NAV6保护伞选用全新0.014”BareWires导丝适应不同颈部血管解剖， 增加通过性，显影圆周伞骨可以显示滤伞位置及贴壁状况，尼龙膜滤伞设计维持贴壁，增加滤伞捕获效率，附在圆形框架上以保护血管壁，尼龙膜上亲水涂层减少血小板及蛋白质聚集。还有重要的一点就是回收保护伞时减少支架与保护伞的刮蹭事件发生。
2.闭环设计的支架使得滤伞回收装置通过更为方便，同时可以防止斑块从支架环中掉出，也能减少回收导管或滤伞缠绕支架风险。
术者简介
齐石磊
河北医科大学第三医院
神经外科硕士，主治医师
河北省医师协会神经介入分会秘书
自2014年始从事神经外科脑血管病专业临床工作，主要从事出血及缺血性脑血管病的神经介入治疗，熟练掌握和应用神经介入技术诊治脑血管疾病。能独立完成颈动脉及颅内动脉支架植入术，超选动脉内取栓术。参与颅内动脉瘤栓塞术及夹闭术，动静脉畸形栓塞及切除，硬脑膜动静脉瘘栓塞术，颞浅-大脑中动脉血管吻合术，颈-椎动脉血管吻合术等合计近千例手术。参与河北省科技厅科研项目1项，河北省卫生厅科研项目1项
张品元
河北医科大学第三医院
河北医科大学第三医院神外（脑血管）病区主任
法国巴黎大学Beaujon医院访问学者，师从于国际著名神经介入放射学Prof. MORET教授
河北省医师协会神经介入分会主任委员
中国医师协会神经介入专委会全国委员
国家卫健委能力建设和继续教育神经介入专家委员会全国委员
国家卫健委脑卒中防治专家委员会外科全国委员
中国卒中学会复合介入神经外科分会委员
中国医师协会周围神经外科分会全国委员
河北省医学会神经外科分会委员
河北省医师协会神经外科分会委员
河北省数理医学学会第一届理事会理事
《中华创伤杂志》特约审稿专家
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