本次「精选编译」由长兴县人民医院李冬辉副主任医师编译，为大家带来《缺血性脑卒中患者入院收缩压和血管内治疗的效果：个体患者数据荟萃分析》，欢迎大家阅读分享！

来自荷兰鹿特丹伊拉伊拉斯姆斯大学医学中心的Noor Samuels等对入院时收缩压（SBP）对功能预后和血管内取栓效果的影响进行了研究，相关结果发表于2023年4月的《Lancet Neurol》。

——摘自文章章节

【REF: Samuels N, et al. Lancet Neurol. 2023;22(4):312-319. doi:10.1016/S1474-4422(23)00076-5】

研究背景

目前缺血性脑卒中治疗指南建议在血管内取栓前应将血压控制在185/110 mm Hg以下。然而，入院时血压是否影响血管内取栓的预后仍不清楚。来自荷兰鹿特丹伊拉伊拉斯姆斯大学医学中心的Noor Samuels等对入院时收缩压（SBP）对功能预后和血管内取栓效果的影响进行了研究，相关结果发表于2023年4月的《Lancet Neurol》。

研究方法

该研究收集了2010年6月1日至2015年4月30日期间7项随机对照研究（MR CLEAN、ESCAPE、EXTEND-IA、SWIFT PRIME、REVASCAT、PISTE和THRACE）的患者数据，这些研究将前循环缺血性卒中患者随机分配到血管内取栓组（主要使用支架取栓器）或标准药物治疗组（对照）。本研究纳入了入院时可获得收缩压数据的所有患者。主要结局是90天的功能结局（改良Rankin量表）。研究采用多重回归分析评估了血管内取栓组和对照组中收缩压与功能预后的关系；同时评估了包括静脉溶栓、收缩压与功能预后之间非线性交换作用。

研究结果

在排除11例收缩压数据缺失的患者后，该研究纳入了1753例患者（867例为血管内取栓组，886例为对照组）。患者基线特征见表1。

表1. 患者基线特征

研究发现收缩压与功能预后之间存在非线性关联，拐点在140 mmHg（1753例患者中有732例（42%）收缩压<140 mm Hg，1021例（58%）收缩压≥140 mm Hg）。在收缩压为140 mmhg或更高的患者中，入院收缩压与较差的功能结局相关（acOR 0.86；95%CI 0.81-0.91），见图1。收缩压小于140mmhg的患者收缩压与功能预后之间没有相关性（acOR 0.97；95%CI 0.88-1.05）。收缩压与血管内取栓对功能预后的影响之间无显著交互作用（P=0.96）。

图1. 入院收缩压与90天mRS之间的关系

模型采用限制三次样条函数拟合入院收缩压，包括以下变量：年龄、性别、基线NIHSS评分、基线ASPECTS评分、高血压史、侧支评分、从发病到随机化的时间以及试验（参考MR CLEAN试验）。该图描述了每一级收缩压向较差mRS评分转变的对数概率，CI为95%（阴影区域）。X轴上曲线的范围对应数据中最低和最高的入院收缩压值（分别为62 mm Hg和261 mm Hg）。

研究结论

该荟萃分析表明较高的入院时收缩压与卒中后较差的功能预后相关，但收缩压似乎并不能抵消血管内取栓的效果。这一发现表明，入院时收缩压不应成为开始或推迟缺血性卒中血管内取栓的决定因素，因此指南对入院血压高于185/110 mm Hg的患者暂停或推迟血管内取栓的建议值得商榷，需要更多随机试验来研究这种可能性。