血流导向装置在治疗复杂颅内动脉瘤时，会遇到置入流程复杂，装置输送及打开困难等问题。
全新FRED®血流导向密网支架采用独特的混合编织技术，兼容21微导管输送。
为简化血流导向置入流程，打破血流导向应用局限提供新思路。
患者：女性，72岁。
现病史：患者1月余前因头晕于医院行MRA检查提示左侧颈内动脉C7段动脉瘤。患者无头痛、发热、恶心呕吐，无言语不清、言语不利、嘴角歪斜，无肢体麻大无力、行走不稳等其他特殊不适主诉，现患者为进一步治疗入院，拟“颅内动脉瘤”收治。
既往史：冠心病10年余，脑梗死4年余，目前应用“阿司匹林肠溶片 1片 QD”“瑞舒伐他汀钙片 1片 QD”预防治疗；高血压4年余，最高血压150/90mmHg，目前服用“厄贝沙坦缓释片 1片 QD”，血压控制良好；发现血糖升高1月余，饮食控制；一月前行鼻内镜下右侧鼻窦手术+鼻中隔偏曲矫正术+双侧下鼻甲低温消融术。
入院查体：无阳性体征，mRS 0分。
头颈CTA：
HRMRI：
左侧颈内动脉C7段动脉瘤，大小约2.95*4.39mm，颈宽3.35mm。
远端直径4.14-4.32mm，近端直径4.38-4.57mm，计划长度约17.99mm。
术前诊断：
1.左侧颈内动脉C7段动脉瘤
2.合并高血压，脑梗死，冠心病，高血糖危险因素
手术预案：FRED®血流导向密网支架
手术时间：2023年5月31日
策略分析：
1.脉络膜前动脉瘤起自瘤颈，SAC辅助困难
2.右侧A1发育不良，左侧A1优势，尽量不覆盖A1
3.FRED远端3mm无效段，不影响A1血流首选
取平卧位，全身麻醉后行右侧股动脉穿刺，建立治疗通路。
Headway™微导管越过动脉瘤至M1。输送FRED 4513血流导向密网支架至于微导管末端平齐，回撤系统至颈内动脉末端。
经Headway™ 27微导管跨瘤颈释放FRED 4513血流导向密网支架，造影确认远端着陆点是否与预期一致。发现支架远端密网工作段未完全覆盖动脉瘤颈。
回收支架后，调整远端着陆点。使FRED®血流导向密网支架的末端无效段处于颈内动脉末段分叉处，再次造影后确认支架的密网工作段已覆盖整个动脉瘤颈。
确认远端打开良好后，完全释放支架。
术后即刻Vaso-CT显示支架贴壁良好。
术后即刻工作位造影提示，支架打开及贴壁良好，支架内血流通畅，瘤囊内造影剂滞留明显。
术后即刻Xper-CT。
患者：女性，55岁。
现病史：5个月前在我院因头晕行头颈联合CTA发现右侧颈内动脉C7段动脉瘤，无头痛、发热、恶心，言语不清，嘴角歪斜，肢体麻木无力，行走不稳等不适主诉。未予特殊治疗。目前患者间断头晕，为求进一步诊治入院。
既往史：高血压3年余，最高血压160/95mmHg，目前服用“硝苯地平控释片 1片 QD”，血压控制良好。
入院查体：无阳性体征，mRS 0分。
头颈CTA：
HRMRI：
右侧颈内动脉C7段多发动脉瘤，大小分别约为4.64*4.03mm，1.82*1.82mm，颈宽4.46mm。
远端直径3.74-3.83mm，近端直径4.67-5.45mm。计划长度约19.64mm。
术前诊断：
1.C6段多发动脉瘤，形态不规则
2.合并高血压等危险因素，瘤壁稍强化
手术预案：FRED®血流导向密网支架
手术时间：2023年5月31日
策略分析：
1.载瘤动脉直径较大，SAC支架贴壁不佳
2.FD首选，疗效确切，控制手术风险
取平卧位，全身麻醉后行右侧桡动脉穿刺，建立治疗通路。
Headway™微导管到位至M1段，支架到位后回撤系统至后交通开口处。
初次释放计划为FRED 5019血流导向密网支架远端扩口无效段定位于后交通开口处，不遮挡后交通血流。
支架远端释放后，造影下评估其近端着陆区（约50%短缩率）将位于C4迂曲段而非平直段，因此需回收支架重新调整支架远端位置。
调整支架的远端定位在颈内动脉末端，头端锚定后在造影下确认支架近端着陆区将位于C4平直段，与预期一致，可继续释放FRED®血流导向密网支架。
释放支架中段过瘤颈，造影确认FRED®血流导向密网支架打开及贴壁良好。
完全释放支架。
术后即刻Vaso-CT显示支架贴壁良好。
术后即刻工作位及正侧位造影示瘤囊内造影剂滞留，支架内血流畅通，远端分支显影无缺失。
术后即刻Xper-CT。
术后72h DWI及MRA。
FRED®血流导向密网支架在直径3.0mm及以下兼容Headway™ 21（156cm）微导管，且无外露输送导丝头端设计。直径3.5mm及以上适配Headway™ 27（156cm），输送导丝头端位5mm。因此支架通过性提高，远端动脉动脉瘤成功率高。
FRED®血流导向密网支架末端有无效段2mm/3mm的扩口设计，可以避免覆盖重要的血管分支。
采用原位释放，具有易打开，推送阻力小，易定位，扩口设计支架不移位的操作优势。可以选用比较短的支架，容易打开。
末端采用封边设计，回收支架顺滑，不会影响支架头端的完整性。
管生
郑州大学第一附属医院
主任医师，教授，硕士生导师
郑州大学第一附属医院神经介入科主任
河南省神经介入工程研究中心主任
现任国家卫健委神经疾病质控专家委员会副主任委员，中国医师协会神经介入分会、介入医师分会委员神经介入学组副组长，中国卒中学会神经介入分会常委，中华医学会放射学分会介入学组神经介入专业委员会主任委员，河南省卒中学会副主任委员、河南省卒中学会神经介入分会主任委员，河南省介入治疗专业委员会主任委员等学术兼职
发表论文217篇，其中第一和通讯作者84篇，SCI收录55篇。获省级科技进步奖2项。担任中华医学杂志英文版、中华放射学杂志、介入放射学杂志编委，中华介入放射学杂志电子版、中华脑血管病杂志电子版、JVIR、CVIR、ER等国际知名专业杂志审稿人
袁永杰
郑州大学第一附属医院
神经介入科副主任医师，神经外科学博士
河南省卒中学会神经介入分会委员
河南省医学会介入治疗学会神经学组委员
河南省医师协会神经介入委员会取栓学组委员
主要方向为脑血管疾病介入及外科治疗，擅长脑动脉瘤，蛛网膜下腔出血，脑血管狭窄，脑血管畸形，静脉窦血栓，特发性颅高压，硬脊膜动静脉瘘等脑脊髓血管疾病的诊治及介入治疗
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