近期，蚌埠医学院第一附属医院殷亮教授团队成功应用Fastunnel®输送型球囊扩张导管（下文简称“Fastunnel®”）完成一例左侧颈内动脉闭塞介入治疗手术，治疗结果得到临床认可！
患者资料
基本资料：患者女，55岁。主诉：言语不清20天。
现病史：患者20天前无明显诱因下出现言语不清，无头晕头痛，无恶心呕吐，无饮水呛咳。
既往史：
高血压病3级 很高危
2型糖尿病
查体情况
神经查体：神志清楚，查体合作，不完全运动性失语，遵嘱运动，右侧上下肢肌力5-，腱反射（++），双侧巴氏征（-）。余无异常。
诊断
1. 脑梗死 TOAST分型 小动脉闭塞型
2. 高血压病3级 很高危
3. 2型糖尿病
影像资料
头颅MRI示：左侧多发散在梗死灶。
左右滑动切换图片
颅颈CTA示：右侧颈内动脉C4段中度狭窄；左侧颈内动脉C6段管腔完全闭塞；左侧大脑中动脉M1段中度狭窄；左侧椎动脉V4中度狭窄；右侧椎动脉V4段闭塞。
头颅CTP示：双侧额顶颞叶见异常灌注区，左侧为著。全脑核心梗死区（CBF＜30%）体积为1.03ml，低灌注区（Tmax＞0.6s）体积为135ml。
DSA示：左侧颈内动脉眼动脉段以远闭塞。前交通开放，右向左显影左侧大脑中动脉。右侧颈内动脉海绵窦段重度狭窄，右侧大脑前动脉A1段中度狭窄。
左右滑动切换图片
DSA示：右侧颈内动脉海绵窦段重度狭窄，右侧大脑前动脉A1段中度狭窄。
左右滑动切换图片
DSA示：右侧椎动脉起始部中度狭窄，PICA以远闭塞；左侧椎优势，可见后向前代偿。
左右滑动切换图片
术前讨论
责任血管有症状
CTP有低灌注区
DSA示前交通开放，右向左显影左侧大脑中动脉，但右侧血管有重度狭窄
年龄合适
决定：
1、首先尝试开通左侧慢闭，如导丝难以通过，处理右侧狭窄
2、如左侧开通成功，暂不处理右侧狭窄
3、半年复查时，视血管情况，决定是否处理右侧狭窄
1、无明显禁忌症
2、闭塞段较短
3、闭塞段远端血管管腔正常
4、残端锥形
1、全麻
2、通路选择：Simmons 2配合6F Heralder®DA远端通路导管建立右桡通路
头臂干和左侧颈总夹角正常，桡通路可行
6F导管可兼顾桡动脉直径及颅内支架尺寸
DA导管兼顾近端支撑防止打折及下坐，远端柔软可上至近海绵窦段
3、微导丝微导管通过闭塞段，造影示真腔
4、2.0*15mm Fastunnel®输送型球囊扩张导管扩张闭塞处
5、观察后视情况置入4.0*21mm 自膨式开环支架
1、术中突破血管
预案：温柔操作，鱼精蛋白、弹簧圈、球囊备用
2、夹层
预案：微导管确认真腔，替罗非班、支架备用
3、再闭塞
预案：替罗非班、支架备用
4、术后高灌注
预案：严格控制血压110以下
器械准备
6F 桡动脉穿刺鞘
260cm stiff导丝
5F 125cm Simmons 2
加奇生物 6F Heralder®DA远端通路导管
0.014inch 300cm神经导丝
10系 150cm 微导管
0.017inch 2.0*15mm Fastunnel®输送型球囊扩张导管
4.0*21mm 自膨式开环支架
手术过程
Simmons 2勾选左侧颈总动脉。
工作位造影。
微导丝通过闭塞段后造影。
微导管通过后微导管内造影确定真腔。
微导管首过后造影显示病变长度。
0.017inch 2.0*15mm Fastunnel®输送型球囊扩张导管到位。
2.0*15mm Fastunnel®输送型球囊扩张导管球囊缓慢扩张。
扩张后造影示管腔恢复。
4.0*21mm 自膨式开环支架输送到位。
支架释放后造影。
术后情况
术后麻醉自然苏醒，监护室监测病情变化，主诉无明显不适，神经查体无明显异常；术后复查颅脑CT无新发出血和梗塞灶。
病例总结
1. 桡通路可减少术后病人卧床时间，防止股动脉穿刺点相关并发症。
2. Simmons 2辅助Heralder®DA远端通路导管建立通路，可避免交换。
3. Heralder®DA远端通路导管兼顾远端柔软高到位，近端高支撑防下坐。
4. Fastunnel®输送型球囊扩张导管减少交换步骤，缩短手术时间，减少术中并发症。
术者简介
殷亮
蚌埠医学院第一附属医院
蚌埠医学院第一附属医院神经内科神经介入组组长、副主任医师、副教授、硕士研究生导师
中国研究型医院学会介入神经病学专委会经桡动脉介入协作组委员、安徽省卒中学会理事、安徽省医学会神经病学分会青年委员、安徽省医师协会神经介入委员会委员、安徽省抗癫痫协会理事会理事、蚌埠市医学会秘书
2012年起从事神经介入工作，主要研究方向为上肢通路神经介入诊疗及颅内外血管非急性期闭塞开通
刘扬
蚌埠医学院第一附属医院
蚌埠医学院第一附属医院神经内科副主任医师，神经病学硕士
专业特长为老年神经病学，脑血管病介入诊疗方向
现任安徽省医师协会神经内科学医师分会第一届青年委员会委员，安徽省医学会临床神经电生理分会青年委员，安徽省医师协会神经调控专业委员会第一届委员。蚌埠预防接种异常反应调查诊断专家库成员。在各类学术杂志发表专业论著数篇
时鹏
蚌埠医学院第一附属医院
蚌埠医学院第一附属医院神经内科，医学博士，副主任医师，副教授，硕士生导师，科室副主任，教研室副主任，科室党支部书记
安徽省神经病学青年委员，安徽省神经病学认知功能障碍学组委员，安徽省全科医学整合神经病学委员、安徽省全科医学罕见病委员，安徽省心身医学学会委员
致力于脑血管疾病神经介入、神经自身免疫性疾病的临床与基础研究，第一或通讯作者发表核心期刊20篇（SCI 5篇），主持省厅级课题5项（教育厅重大课题1项），获国家创新发明专利2项，获安徽省科学技术进步奖3等奖（排名第三）1项，安徽省中医药科学技术奖2等奖（排名第四）1项
王春
蚌埠医学院第一附属医院
蚌埠医学院第一附属医院神经内科副主任医师、讲师
2007年毕业于蚌埠医学院，一直从事神经内科临床、科研及教学工作，基础理论扎实，对神经内科常见病、多发病的诊治积累了较为丰富的经验，擅长脑血管病的介入治疗。发表论文多篇，主持蚌埠医学院科技发展基金课题一项，主持蚌埠市社科类课题一项，均已结题
特别说明：本页面所包含的文字、图片、音视频等内容仅供医学专业人士参考。本页面所包含的内容，仅为专家个人观点，不能代替医疗专业人士的判断。本页面不向非医学专业人士开放，敬请理解。
点击或扫描上方二维码
查看更多“介入”内容
