术者寄语
TRA在颅内动脉瘤血管内治疗中的临床应用在不断增加。多项研究提示前循环和后循环动脉瘤、未破裂和急性破裂动脉瘤，均可采用TRA建立通路，并顺利实施不同术式的治疗，入路相关并发症和神经系统并发症的发生率均较低。
此病例经桡入路使用密网支架治疗颅内动脉瘤，由于血流导向密网支架的编织原理，高金属覆盖率和高网孔率设计，压握在小的profile导管里输送，相对其输送阻力会高于同类动脉瘤辅助支架。尤其在颅内行径动脉较为迂曲的病例，对通路的要求比较高，尤其经桡建立通路，头臂干和左颈总呈锐角，优异的到位性以及整个通路的支撑性与稳定性是释放血流导向密网支架的关键因素之一，尤其是通路导管弓部的支撑性。
TRUST经桡中间导管同轴技术（Trans-Radial coaxial catheter technique Using a short sheath, Simmons catheter and Tethys intermediate catheter），使用短鞘+Simmons导管+Tethys®中间导引导管的组合，充分利用短鞘相对于长鞘低闭塞率，使用短鞘配合中间导管，降低使用长鞘的高闭塞率；中间导管内衬Simmons造影导管同轴操作，提供内支撑及超选，并简化操作步骤，降低器械交换造成的并发症风险；利用Tethys®中间导引导管远端柔软导管先行优势，弓部支撑不易折，远端高到位的特点进行通路搭建。
01 / 病史简介
患者基本信息
女，66岁，因“反复胸闷，再发加重1周”入院。既往高血压病史。
术前影像学检查
头颈CTA示：左侧颈内动脉颅内段动脉瘤；颅脑MRI未见明显异常。
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DSA：头臂干和左颈总呈“深V”锐角，此处对通路的支撑性与通过性具有较高的需求，是手术成功的关键因素之一。
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02 / 治疗经过
主要诊断
左侧颈内动脉颅内段动脉瘤。
术前讨论
拟⾏⼿术⽅案：经桡使用密网支架治疗左侧颈内动脉动脉瘤。
术中涉及介入器械选择
桡动脉短鞘
180cm泥鳅导丝
5F-125 Simmon 2造影导管
V18导丝
微导丝
⽀架微导管
血流导向密网支架
6F-105cm Tethys®中间导引导管
手术过程
6F-105cm Tethys®中间导引导管内衬5F-125cm Sim2导管，在泥鳅导丝的导引下沿桡动脉走形输送（此处为利用Tethys®中间导引导管远端柔软的优势进行“裸奔”）。
在泥鳅导丝的引导下，Sim2进入升主动脉成袢。
Sim2完成“8字”成袢，回拉超选至左侧颈总。
勾选左侧颈动脉。
Tethys®中间导引导管顺利跟进至L-C1段。
引入v18导丝 。
V18进入C2段。
由于“深V”血管迂曲，张力过大。
Tethys®中间导引导管向远端输送。
V18导丝支撑下，支架微导管与微导丝向前输送。
V18导丝与支架微导管引导支撑下Tethys®中间导引导管向远端输送顺利过弯。
跟进Fastrack至L-M1，支架微导管高到位支撑下，轻松跟进Tethys®中间导引导管。
推送4.5×20mm密网支架过程中Tethys®中间导引导管提供稳定支撑，缓慢推挤释放密网支架。
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释放过程中Tethys®中间导引导管未见明显移位。
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密网支架完全释放后跟进支架微导管。
造影示支架远近端位置满意。
微导丝成袢按摩促使支架贴壁。
术毕稀释造影示支架贴壁良好。
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03 / 病例小结
本病例头臂干和左颈总呈“深V”锐角，且输送阻力较大的密网支架，优异的导管到位性以及整个通路的支撑性与稳定性是本例手术的关键因素之一，尤其在“深V”锐角处，导管的支撑性尤为重要。
术中应用TRUST技术经桡建立通路，6F-105cm Tethys®中间导引导管推送至颈内动脉C3段。Tethys®中间导引导管通过弓部“深V”锐角处，弓部支撑稳定。锐角血管且输送密网支架，当系统需要更强的支撑需求时，引入V18导丝+支架微导管加强通路。术中微导管到位顺畅、释放过程密网支架时， Tethys®中间导引导管张力控制自如，稳定系统，充分体现了Tethys®中间导引导管良好的顺应性、支撑力及稳定性。
术者简介
刘永康
珠海市人民医院
珠海市人民医院脑血管病科，珠海市人民医院脑血管病中心秘书。
毕业于南方医科大学，医学博士。
中国研究型医院学会脑血管病专业委员会青年委员会常委，广东省医学会介入分会神经介入学组副组长，广东省医师协会神经介入医师分会基层医院神经介入医师专业组副组长，广东省医学教育协会脑血管病专业委员会常委，广东省基层医药学会脑血管病介入专业委员会常务委员。
2021年珠海市卫生系统青年才俊。先后于天坛医院、宣武医院及珠江医院进修学习脑血管疾病微创介入诊疗技术。是国内获得Pipeline、Surpass Streamline及Tubridge三种血流导向装置带教资格的最年轻导师。
1. Peng, H.Liu, Yongkang Xiao, Fengfeng Zhang, Limei Li, Wenting,Wang, Binghan Weng, Zhijian,Liu, Yu,Chen, Gang. Research progress of hydrogels as delivery systems and scaffolds in the treatment of secondary spinal cord injury. Frontiers in Bioengineering and Biotechnology 2023. 11. (IF=5.890) 共同第一作者
2. Liu Y K, Hu B S, Li Z L, He X, Li Y, Lu L G. An improved strategy to detect the epithelial-mesenchymal transition process in circulating tumor cells in hepatocellular carcinoma patients. Hepatol Int 2016. 10(4): p. 640-6. (IF=6.047) 第一作者
3. Liu Yu, Li Yong, Zhan Meixiao, Liu Yongkang, Li Zhongliang, Li Jihua, Cheng Guangsen, Teng Gaojun, Lu Ligong. Astrocytic cytochrome P450 4A/20-hydroxyeicosatetraenoic acid contributes to angiogenesis in the experimental ischemic stroke. Brain Research, 2019. 1708: p. 160-170. (IF=3.252)
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