患者女性，57岁，以右侧上下肢无力1天，加重12小时"入院。既往高血压，糖尿病控制尚可。入院查血糖12.3mmoL/L，血压170/105mmHg，右侧肢体肌力3+。言语含糊，伴舌偏斜，反应迟钝。NIHSS评分8分。
评估:高血压，糖尿病史，无房颤，ICAS病变急性闭塞可能性大。
诊断:大血管闭塞性脑梗塞。
MRI示:左侧基底节区梗塞。
MRA:左侧大脑中动M1段以远未显影
C丅显示:基底节区小片状略低密度影。
CT和MRI存在错配。
术前给予替罗非班负荷量泵入后血管内治疗。
造影示:M1段闭塞
微导丝携带027微导管通过狭窄捣栓、碎栓。
微导丝通过狭窄，微导管造影，远段血流通畅。
跟进027微导管通过狭窄(有困难)，勉强通过。微导管造影
回撤微导管和微导丝，抽吸无明显血栓。从中间导管给予替罗非班推注后，血流更好一些。
狭窄部位较短
撤出导管观察15分钟，保持3级以上。
结束手术，继续替罗非班泵入维持，双抗十他汀抗血小聚集。术后患者意识清楚，问答配合，反应较前明显好转，肌力3级+。
术后24小时复查CT与术前无明显变化，无出血和脑水肿征像。
言语清楚，下肢肌力5级-，上肢3级+。
1.ICAS病变是狭窄基础上的血栓形成。血栓负荷小。
2.微导丝通过狭窄，导引微导管"捣栓"后血流再通。
3、中间导管M1段起始部抽吸，无明显血栓，说明血栓负荷小。
4、考虑ICAS病变 ，术前给予替罗非班负荷量，有助减轻手术中再闭塞。
术中病变部位推注替罗非班抗血小板起到了溶解血栓和防止再闭塞的作用。
5、术中减少非责任血管造影，如术中时间短，可不需滴注干性操作，减少脑灌注。
6、大道至简，无支架置入理念应用。血流能维持，一期不置入。将血管回到"昨天"未病之前即可，防止一次完美开通后高灌注。抗斑治疗后如有必要再行二期处理。
作者简介
赵宝元
武威市中医医院
主任医师，武威市中医医院脑病科主任
从事神经内科工作20余年，曾在兰大二院进修神经内科和急诊，中国人民解放第940医院神经内科高级卒中中心进修脑血管介入
开展经桡动脉入路脑血管造影，血管内取栓、脑血管狭窄支架治疗、动静脉桥接治疗急性缺血性脑血管病、微创治疗引流治疗脑出血
任武威市老年病专业委员会主任委员、武威市中西医结合神经内科专业委员会副主任委员、武威市中西医结合眩晕专业委员会副主任委员、武威市神经内科学会常务委员、甘肃省脑血管专业委员会委员
在脑医汇-神介资讯发表学习文章60余篇
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