病例一
患者基本信息
患者女性，年龄：24。
主诉：因间歇性头晕至医院就诊，CTA提示右侧颈内动脉C6-C7段迂曲扩张伴多发动脉瘤形成，为求进一步治疗收入我科。
既往史：自诉无。
其他检查：CYP2C9中间代谢类型。
术前造影
术前影像显示右侧颈内动脉C6-C7段迂曲扩张伴多发动脉瘤形成；右侧眼动脉起源变异。
术前影像显示右侧颈内动脉C6-C7段迂曲扩张伴多发动脉瘤形成，最大直径达6.51mm,载瘤动脉远端直径为2.17mm，近端直径3.91mm，PED预计释放长度为44mm。
术前讨论
术前分析：
C6-C7段多发动脉瘤，动脉瘤累及较长，传统治疗方式难以获得期望的疗效，故选择Pipeline™ Flex 血流导向密网支架进行治疗。该患者动脉瘤处血管迂曲且扩张，最大直径达6.51mm，部分支架将处于空放状态，长度会缩短；患者血管迂曲，通路建立难度较高，同时释放时需注意支架贴壁，且远近端血管直径差距大，支架将处于被压缩的状态，长度将变长，型号选择需谨慎；从动脉瘤远近端锚定点看，PED预计释放长度为44mm，将会使用直径较大，长度较长的支架，手术过程支架释放难度大；综合考虑，选择型号为PED-500-35的支架进行治疗。
术中耗材
5F 115cm Navien™ 颅内支撑导管
Phenom™ 27 微导管
Pipeline™ Flex血流导向密网支架PED-500-35
手术过程
导丝超选：导丝通过病变部位上高，为支架微导管到位做准备。
微导管到位：导丝超选至大脑中，微导管上高至颈内动脉末端平直段，准备输送释放Pipeline™ Flex。
支架开始释放：推动输送导丝，露出显影线圈，回撤微导管开始释放支架，随着支架长度的释放，支架头端顺利打开，支架整体回拉至预定锚定点，继续释放支架。
支架释放：继续释放支架，过程中不断推拉，释放系统张力，保证支架打开及贴壁良好。
回收输送导丝：支架完全释放后，支架微导管上高，回收输送导丝。
支架按摩：使用导丝+微导管对支架进行按摩，以保证支架完全贴壁。
术后造影：支架打开良好，分支血管显影良好，造影剂明显滞留。
病例二
患者基本信息
患者女性，年龄：68。
简要病史：患者2023-02-11我院术中 DSA结果显示颅内多发动脉瘤，右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤（已于当日行动脉瘤单纯弹簧圈栓塞术＋支架辅助前交通动脉瘤栓塞术），左侧脉络膜前动脉瘤，左侧大脑中M2分叉处动脉瘤，前交通动脉瘤，为求治疗左侧动脉瘤收入我科。
术前造影
术前3D显示左侧颈内串联动脉瘤，其中左侧颈内眼动脉段动脉瘤大小约为4.18*4.33mm，瘤颈4.42mm；左侧脉络膜前动脉瘤大小约2.0*2.65mm，瘤颈1.98mm；左侧大脑中M2分叉处动脉瘤大小约1.7*1.9mm，瘤颈1.6mm。
术前讨论
术前分析：
左侧颈内串联动脉瘤，共3个动脉瘤，且跨度大，从眼动脉段到M2段，3个动脉瘤均为相对宽颈动脉瘤，且尺寸较小，传统的支架辅助弹簧圈治疗方式手术难度大且难以获得期望的疗效，故选择Pipeline™ Flex 血流导向密网支架进行治疗，一个支架覆盖3个动脉瘤。该患者动脉瘤处血管迂曲，通路建立难度较高，同时释放时需注意支架贴壁，且远近端血管直径差距大（远端血管直径2.1mm左右，近端血管直径4.3mm左右），支架将处于被压缩的状态，长度将变长，型号选择需谨慎；从动脉瘤远近端锚定点看，PED预计释放长度预估为50mm，将会使用直径较大，长度较长的支架，手术过程支架释放难度大；综合考虑，选择型号为PED-450-35的支架进行治疗。
术中耗材
5F 115cm Navien™ 颅内支撑导管
Phenom™ 27 微导管
Pipeline™ Flex血流导向密网支架PED-450-35
手术过程
支架开始释放，头端打开。
支架完全释放，释放过程不断推拉，保证支架良好贴壁及打开。
支架按摩：使用导丝+微导管对支架进行按摩，以保证支架完全贴壁。
术后造影：支架打开良好，分支血管显影良好，造影剂明显滞留。
总结讨论
两例动脉瘤均较为复杂，常规支架辅助弹簧圈手术难度大，无法保证手术效果，且花费高。Pipeline™ Flex血流导向密网支架作为一种全新的治疗理念，不仅适合普通的宽颈动脉瘤，尤其适合各种复杂情况下的动脉瘤，化繁为简，大大提高手术的成功率和患者的良好预后，费用较常规手术方式低。
术者简介
高歌
中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）
医学博士，主任医师，硕士研究生导师，中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）神经外科脑血管病亚专科主任。
专业特长为脑血管病的介入手术和显微外科治疗，熟练开展多种复杂脑脊髓血管病的外科治疗工作，是同时掌握脑血管病显微外科手术和介入手术的复合型人才，手术并发症低，治愈率高。
中国医师协会介入医师分会青年委员。
安徽省第一届“青年江淮名医”。
中国医师协会欧美同学会脑血管病分会常务委员。
安徽省医学会神经外科分会脑血管病外科学组副组长。
安徽省医师协会神经介入分会常务委员。
海医会神经外科分会脑血管病学组委员。
中国老年医学会神经医学分会委员。
美国凤凰城Barrow 神经研究所访问学者。
朱浩
中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）
中国科技大学附属第一医院神经外科主治医师。
中国科技大学附属第一医院神经外科科室青年技术骨干。
安徽省医学会神经外科分会脑血管病外科学组秘书。
曾获安徽省显微外科血管吻合技术竞赛一等奖。
擅长颅内动脉瘤，脑血管畸形，颅内外缺血性疾病的介入及显微外科治疗。
目前课题方向为人工智能技术诊疗颅内动脉瘤及颅内动脉瘤发生发展机制的研究。
发表SCI及核心期刊数篇。
特别说明：本信息仅供医疗卫生专业人士阅读和参考，不构成对任何诊疗方式的推荐。
点击或扫描上方二维码
查看更多“介入”内容
