第一作者：鲍有园，王相荣

通讯作者：洪涛

作者单位：南昌大学第一附属医院神经外科

REF: Bao YY, Wang XR, Xiao LM, Hong T. Simultaneous Clipping of an Ophthalmic Aneurysm and a Laterally Projecting Paraclinoid Aneurysm Through the Endoscopic Endonasal Approach: 2-Dimensional Operative Video. Oper Neurosurg (Hagerstown).2023. doi: 10.1227/ons.0000000000000789

PMID: 37307056

床突旁动脉瘤是指起源于远侧硬脑膜环与后交通动脉起始部之间的颈内动脉及其主要分支的动脉瘤，又称眼段动脉瘤。由于床突旁区域解剖复杂，与重要的神经、血管相毗邻, 近心端血管控制困难，床突旁动脉瘤的开颅显微治疗具有很大的挑战性。随着各种介入材料及技术的发展，血管内栓塞治疗床突旁动脉瘤的安全性和有效性明显提高，已逐渐成为床突旁动脉瘤的主流治疗方法。然而，外科手术夹闭因能保留载瘤及分支血管通畅，有效夹闭动脉瘤，减少动脉瘤复发，其仍然是治疗床突旁动脉瘤的重要手段。

近日，南昌大学第一附属医院神经外科洪涛教授团队报告了一例经鼻内镜入路同时夹闭眼动脉瘤和外侧朝向的床突旁动脉瘤。术者团队创新性地采用经鞍结节-蝶骨平台入路联合前床突磨除技术来显露眼动脉瘤和外侧朝向的床突旁动脉瘤，将动脉瘤安全夹闭的同时也保留了视力及颅神经功能。尽管已有经鼻内镜入路夹闭动脉瘤的零星报道，但同时夹闭眼动脉瘤和外侧朝向的床突旁动脉瘤尚属国内外首例。相关手术视频在线发表在2023年6月的Operative Neurosurgery上。

这位47岁女性患者，因头痛3个月入院。左眼视力0.8，右眼视力正常。神经系统查体正常，其它实验室检查无明显异常。既往有胃溃疡及家族动脉瘤破裂病史。术前的DSA和CTA显示该患者具有多发动脉瘤，包括一个2.2mm上内侧朝向的眼动脉瘤（A1）一个4.2mm外侧朝向的床突旁动脉瘤（A2）和一个2.4mm颈内动脉海绵窦段动脉瘤（A3）。可供的治疗选择包括：观察、血管内治疗、开颅夹闭和内镜经鼻夹闭。在与患者及家属进行充分讨论了各治疗选择的利与弊，我们最终选择了内镜经鼻同时夹闭上内侧朝向的眼动脉瘤和外侧朝向的床突旁动脉瘤，而海绵窦内的动脉瘤则选择继续观察。