第一作者：陈远兵，龚旋

通讯作者：王君宇，陈风华

作者单位：中南大学湘雅医院神经外科

Chen, Y., Gong, X., Yang, Z. et al. Risk factors and a novel cerebral infarction extent scoring system for postoperative cerebral ischemia in patients with ischemic Moyamoya disease. Sci Rep 13, 5726 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-022-26985-3

烟雾病（MMD）是一种罕见的脑血管疾病，其特征是颈内动脉末端及其分支的近端进行性狭窄或闭塞，伴随有异常扩张或新生的代偿性血管。目前，尚无有效的药物能够治疗MMD，而颅内外血运重建手术则是能够改善脑血流量来有效预防脑缺血再发作的有效治疗方式，从而提高患者的生活质量。而手术治疗会带来相关围手术期并发症，尤其是术后的缺血性并发症，在相关研究中报道其发生率为3.7-33.3%。然而，术后诱发缺血性并发症的具体危险因素尚未确定。在本研究中，旨在进一步确定缺血性MMD患者术后发生缺血性并发症的危险因素。并建立一个新的脑梗死程度评分系统（CIES），且评价其用于预测术后缺血性并发症的意义。此外，还探索缺血性MMD围手术期管理方案来预防术后缺血性并发症的发生。

图1. 缺血性烟雾病患者围手术期管理方案

根据术前MRI影像学资料（包括T1、T2和DWI），我们选择在MRI检查层面上梗死面积最大的层面进行评估。如果多个脑叶有脑梗死，则选择每个脑叶中脑梗死面积最大的层面分别进行评估。得分为0表示没有脑梗死，而得分为1、2和3表示梗死面积分别小于脑叶的1/3、1/3到2/3之间以及大于2/3。最后，将每个脑叶的得分进行相加为CIES（图2）。每个半球的五个脑叶（额叶、颞叶、顶叶、枕叶和岛叶）均进行评估，最高得分数为30分，最低得分为0分。

在70例手术中，有16例（22.9%）发生了术后并发症，包括15例术后缺血性并发症和1例硬膜下出血。2例手术在MRI上显示同侧梗死，但没有任何症状。13例手术中出现症状性缺血性并发症（18.6%），其中9例患者出现同侧梗死，2例患者出现对侧梗死，另外2例患者发生双侧梗死。

我们通过分析CIES和mRS之间的相关性。将患者分为低CIES组（CIES<7组）和高CIES组（CIES≥7）。结果显示，高CIES组患者出院时mRS和三个月随访时mRS均显著高于低CIES组，两组术前mRS统计无显著差异。通过计算ROC曲线，发现CIES用于预测术后发生缺血性并发症和随访时mRS的曲线下面积分别为0.790和0.811（图4）。

结 论

本研究表明，经过严格的围手术期管理，可以显著降低缺血性MMD患者的术后缺血性并发症的发生。此外，CIES评分系统能够在术前精确评估脑梗塞的严重程度，并有助于预测MMD患者术后缺血性并发症的发生。

王君宇 教授

中南大学湘雅医院神经外科

医学博士，教授、主任医生、研究生导师

曾在中国香港中文大学威尔斯亲王医院研修，并在多种学术机构兼职

从事神经外科临床工作近四十年，在脑血管病（动脉瘤、烟雾病、脑血管畸形、颅内外动脉狭窄、慢性颈内动脉闭塞、高血压脑出血）、重型颅脑外伤及神经重症等的诊治方面积累了较为丰富的临床经验和理论知识，年主刀完成各类神经外科手术量300余台

早期主要从事重症颅脑外伤的基础与临床研究，目前主攻脑血管病的临床治疗与研究，在华南地区率先开展缺血性脑血管病（烟雾病、颈动脉狭窄）的显微外科手术治疗，并针对缺血性脑血管病进行围术期管理研究，将烟雾病、颈内动脉狭窄及闭塞患者的围手术期并发症的发生率降至国内外领先水平

主持及参多项课题，以第一作者或通讯作者在国内外权威杂志发表学术论文三十余篇，其中SCI论文6篇

陈风华 教授

中南大学湘雅医院神经外科

主任医师，教授，博士生导师

现任中南大学湘雅医院神经外科脑血管外科主任，国家卫健委脑卒中防治工程中青年专家委员会常委，国家卫健委脑卒中防治工程缺血性脑卒中外科专业委员会常委，国家卫健委能力建设和继续教育神经外科学专家委员会委员，中国医师协会神经介入专业委员会委员，湖南省遗传病学会罕见病专业委员会副主任委员，湖南省神经科学学会理事

关于动静脉畸形、动脉瘤的研究受国家级及省部级资助3项，以第一或通讯作者在国内外杂志发表论文23篇，其中SCI论文8篇

主攻方向为脑血管病的临床与基础研究，擅长于脑血管病的微创与介入治疗、显微外科，主治动脉瘤、烟雾病、动静脉畸形、颈动脉狭窄、海绵状血管瘤、动静脉瘘、脑肿瘤等疾病

点击或识别二维码，前往陈风华 教授学术主页

查看更多精彩内容