前 言
中小血管堵塞往往同样导致患者严重神经功能缺损表现，甚至留下严重后遗症，所以现阶段Mevo取栓也越来越引起大家的重视。Mevo取栓在技术操作上和常规血管取栓没有太大区别，但对取栓导管、取栓支架等材料提出了更高的要求。所有工欲善其事必先利其器，有一款优秀的取栓工具可以达到事半功倍的效果。
作为普微森医疗学术交流专栏，专注急性大动脉缺血、动脉粥样硬化、颅内动脉狭窄、动静脉畸形、动脉瘤等介入治疗的临床经验分享，以下为您精彩呈现。
病史
简介
患者基本信息
患者：女，72岁。
主诉：被发现左侧肢体无力6小时余。
现病史：缘于入院前6小时余，被家属发现左侧肢体无力，伴言语含糊，就诊当地医院查颅脑CT示未见出血灶，诊断“脑梗死” ，遂转诊至我院进一步诊治，急诊颅脑CTA提示：右侧大脑中动脉上干闭塞，心电图提示：心房颤动。随即拟“脑梗死”收住入院。
既往病史：2年前因“冠心病”于外院行PCI，术后未规律服用抗血小板。发现“高血压”2年余，未规律监测血压。半年前因脑梗于外院住院治疗，未遗留后遗症。3个月前因“甲状腺恶性肿瘤”于外院行“部分甲状腺切除术”，术后规律服用“左甲状腺素钠 50ug qd”。
查体：T：36.5℃；P：91次/分；R：15次/分；BP：124/76mmHg。心肺腹查体未见明显异常。神经系统查体:神志嗜睡，言语含糊，双眼向右凝视，左侧鼻唇沟浅，伸舌欠合作，余颅神经查体大致正常。左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力正常，左侧巴氏征阳性，颈软,脑膜刺激征阴性。NIHSS评分：15分。
术前诊断
1、急性脑梗死 TOAST分型：心源性栓塞
2、右侧大脑中动脉上干闭塞
3、心房颤动
4、高血压病
术前检查
心电图：心房颤动。
颅脑NCCT见右侧大脑半球低密度病灶伴肿胀，ASPECTS评分4分。
头颅CTA：右侧上干闭塞。
术前
讨论
01
使用器械
泥鳅导丝
5F MPA导管
8F导引导管
Catlist5中间
普微森MidAccess™中间导管 040-132cm
Pro-18微导管
0.014×200mm微导丝
3×15mm取栓支架
02
术中操作
患者为急性脑梗死，发病时间短，症状重，虽然头颅CT已见到模糊低密度病灶，与家属沟通，家属仍坚持取栓手术开通血管。
03
手术方案
首选小支架联合抽吸的SWIM技术取栓。
04
术前造影
造影显示Ⅰ型主动脉弓，RMCA M3段+RACA A4段闭塞，TICI分级0级，无明显侧枝。
治疗
过程
术中操作
出院时情况
术中
体会
一是该病例在术前已出现低密度影伴水肿，但术后并未出现恶性水肿及严重低密度影，说明目前影像评估还有很多不确定因素。二是既往对于如此细小的血管栓塞，手术医生基本选择放弃，或者强行取栓后出现脑出血。主要还是由于取栓材料型号及性能不够完善。普微森MidAccess™中间导管 040-132cm的高到位和抽吸性能在此Mevo病例中表现卓越，缩短了取栓时间，也避免了反复支架取栓对血管管壁的损伤。
术者
简介
赵文龙
福建医科大学附属第一医院主治医师。
中国研究型医院学会介入神经病学分会卒中急诊介入学组成员，中国卒中学会急性脑梗死再灌注治疗导师，福建省神经介入学组成员兼秘书，福建省海峡医药卫生交流协会神经病学分会理事，福建省海峡医药卫生交流协会心脑血管病分会成员，2021“急性脑梗死再灌注治疗质量改进国家行动”取栓工作优秀个人。
从事脑血管介入13年，擅长急慢性血管闭塞再通及颅内外血管狭窄介入治疗。发表核心期刊多篇，获得专利8项，其中发明专利2项。
主任
简介
方玲
福建医科大学附属第一医院神经内科副主任，主任医师，硕士研究生导师。
中华医学会福建省神经病学分会第九届委员会副主任委员，中国卒中学会脑静脉病变分会第二届委员会常委，中国卒中学会脑血管病高危人群管理分会第二届委员会委员，中国老年医学学会神经医学分会第二届委员会常委，福建省医师协会神经内科医师分会第二届常委，福建省药学会血栓与止血工作委会员第一届副主任委员，福建药理学会第二届理事，海峡医药卫生交流协会心脑血管病防治分会副会长，福建省医学会神经病学分会第八届委员会神经介入学组副组长。
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