导语
尊敬的专家同道：
大家好！“沙场点兵，有史可鉴”是史赛克公司推出的一档病例展示及点评栏目，旨在手术技术交流，产品特点演示，与各位神经介入专家共同进步。让我们相约线上，博采众长，共同探讨手术技术。精彩内容，敬请期待。
病例展示
1
患者基本信息
患者：女，67岁。因“家属发现右侧肢体活动不灵伴言语障碍3小时”于 18:11由外院转入我院。
既往“房颤”病史10余年，口服“华法林、酒石酸美托洛尔”，未规律监测凝血酶原时间（PT）及国际标准化比值（INR）；发现“血压高”1周，未监测服药，否认糖尿病史。
查体：BP172/86mmHg，神志清，精神差，混合性失语，查体不合作，双侧眼球向左侧凝视，右侧中枢性面瘫，右侧肢体肌力0级（坠落试验阳性），右侧病理征阳性。
NIHSS评分18分。
随机血糖5.6mmol/L。心电图：快速心房纤颤、ST-T改变。
2
术前影像学检查
颅脑CT无出血，枕叶皮层可疑新发梗死灶。
头颈部CTA
3
诊断
定位诊断：左侧颈内动脉供血区，责任血管为左侧颈内动脉、大脑中动脉。
定性诊断：急性期脑梗死，左侧颈内动脉栓塞，左侧大脑中动脉栓塞。
TOAST分型：心源性栓塞。
治疗策略：患者发病时间不详（患者7:00与家属电话正常通话），溶栓禁忌。征得患者家属同意，全身麻醉下，球囊导管配合中间导管抽吸并支架取栓，必要时球囊扩张。
4
手术过程
DSA-LICA：左侧颈内动脉眼动脉段以远闭塞。
Flowgate 2球囊导管到达颈内动脉C2段，微导丝配合Catalyst 6中间导管到达眼动脉段，球囊导管加压阻断血流、负压抽吸，左侧大脑前动脉、大脑后动脉及大脑中动脉M1段恢复血流。
血栓图片：质韧，符合栓塞栓子特点。
Synchro 0.014cm 200cm微导丝配合史赛克Pro-18微导管小心通过M1闭塞段到达M3段，微导管造影示远端血管通畅。
通过Pro-18微导管输送Trevo XP ProVue 4×30mm取栓支架到达闭塞部位并释放，5分钟后回收取栓支架，血管再通，观察10分钟，TICI 3级。
术后24小时CT：左侧颈内动脉供血区梗死灶。
术后24小时NIHSS评分11分（运动性失语、面瘫、右肢肌力0-2级）；术后12天出院继续康复，NIHSS评分7分（言语不清、面瘫、右上肢0-2级，右下肢3级）。
小结
本患者房颤病史，抗凝未达标。急性起病，术前多模影像评估示左侧颈内动脉闭塞，但起始部盲端表现提示颈内动脉末端闭塞，前交通动脉开放，据文献报道及中心经验提示此类患者一般再通后预后良好。
手术选择Flowgate 2有效近端血流控制；Catalyst 6中间导管，其性价比高，长度充裕、管腔足够、近端支撑有力、头端柔软，抽吸头端不变瘪，攻守兼备，攻可抽吸血栓，守可提供支撑。
Trevo XP ProVue取栓支架释放时支架张开锚定，稍许用力推送支架导丝，使得支架充分张开（Trevo支架推拉技术释放），有效判断病变性质，具有良好的血栓抓取能力，大大提高取栓成功率。支架全程可视，在临床应用中可以做到精确掌握血管情况，使得术中更加保证安全性。
专家点评
对于栓塞相关LVO，TRAP（TRevo Aspiration Proximal flow control）或BADDASS技术是最重要的取栓技术。技术重点主要在三个方面：1.近端BGC的使用是这一操作的主要核心，防止栓子向远端移位，在血栓负荷量比较大的时候，通过BGC抽吸可以同时快速血栓减容；2.大腔导管抽吸，大腔导管可以减少血栓逃逸，提高抽吸力；3.取栓支架放置在远端主干分支有利于支架充分打开，提高和血栓的结合力，同时显影支架具有自身一些优势，包括观察病变性质和血栓位置，观察取栓动态过程，尤其尾端marker动态变化判定血栓有无被捕获；通过三者的配合能够提高取栓效率。本病例正是充分利用这一取栓技术优势，高效开通闭塞血管，这种技术也是临床取栓首推的取栓方式。
点评专家
李子付
海军军医大学第一附属医院
博士，硕士研究生导师
上海长海医院脑血管病中心副主任医师
国家脑防委优秀中青年专家
获“全国取栓工作优秀个人”称号
上海市脑卒中学会流行病学与预防诊治学组委员
上海市社会医疗机构协会神经外科分会委员
主攻脑血管病的微创介入治疗，擅长急性缺血性卒中救治、绿色通道建设、信息化建设、复杂取栓技术及重症卒中救治。目前主持参与国家级省部级课题6项，上海科技进步奖一等奖1项，发表SCI论文20篇，核心期刊20余篇，参与专著编写5部
术者简介
关
键
词
产品：Catalyst，Trevo，Flowgate 2
技术：TRAP
部位：ICA
END
扫码进入史赛克品牌专区
点击或扫描上方二维码
查看更多“介入”内容
