2023年06月09日发布 | 2219阅读

【中国声音】经皮层入路手术切除基底神经节海绵状血管畸形(手术视频)

宋剑平

复旦大学附属华山医院

顾宇翔

复旦大学附属华山医院

康德智

福建医科大学附属第一医院

周良辅

复旦大学附属华山医院

达人收藏

近日,国家区域医疗中心首台复合手术、福建省首个收录于美国神经外科学会官方杂志Operative Neurosurgery的手术技术视频新鲜发布。该视频展示了一台巨大基底节海绵状血管畸形(BGCM)切除术周良辅院士指导,宋剑平、顾宇翔、康德智教授共同完成。


颅内海绵状血管畸形(cavernous malformations,CMs)是一种独特的血管造影隐匿性血管畸形;其中,基底节海绵状血管畸形(BGCM)约占CMs的5~10%,但因基底节功能重要,病灶位置深,一旦出血或手术损伤周围正常结构,将给患者带来灾难性后果。


CMs的治疗方法包括显微手术切除、立体定向放射外科(SRS)和保守治疗,而只有显微手术切除是唯一可以根植CMs的方法。手术需要完全清除病变,以防止反复出血。同时,手术过程中,需要使用DTI和功能性MRI来更好地观察病变及其周围的实质,以改善手术效果。


患者基础信息


年龄:38岁,性别:女。


患者在持续两年多的健康检查中发现患有右基底节海绵状血管畸形(BGCM),随访的MRI检查显示BGCM明显增大。血管造影证实在病灶周围或病灶内均无大动脉或深部穿支。为了消除BGCM破裂和潜在的占位效应以及癫痫的风险,计划显微手术切除,并获得患者及其家属的知情同意。



患者术前三维神经束重建结果显示皮质脊髓束(CST)位于病变后方。


手术关键步骤


1

开颅、硬膜切开后,用“两点法”定位右侧额岛盖部,确定手术入路。

2

不侵犯静脉结构和功能神经束的前提下切开岛盖部的实质,暴露并确认桑葚状病变。

3

沿着脑胶质增生边界剥离病灶。



术后影像


MRI显示BGCM全切除,手术过程顺利,患者出院后无后遗症。术后7个月的随访MRI显示BGCM完全缓解,无复发。



皮质脊髓束(CST)完整。



感谢华山医院潘之光医生英文解说手术视频。


Song J, Gu Y, Kang D, Zhou L. Surgical Resection of a Basal Ganglia Cavernous Malformation Through Transcortical Approach: 2-Dimensional Operative Video. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2023 Apr 1;24(4):e287-e288. doi: 10.1227/ons.0000000000000557. Epub 2022 Dec 16. PMID: 36701684.

共同第一作者简介


宋剑平 主任医师

师从毛颖、朱巍教授。博士,硕士生导师,复旦大学附属华山医院神经外科主任医师,复旦大学附属华山医院福建医院医务部执行主任、神经外科行政副主任

中国研究型医院学会脑血管病学专业委员会青年委员会副主任委员,国家卫生健康委医院管理研究所脑出血外科诊疗能力提升项目专家委员会青年副主任委员,上海市医学会神经外科分会青年委员,上海市医学会神经外科分会脑血管病学组秘书,上海市神经外科临床质量控制中心秘书,美国哈佛大学医学院全球临床学者科研培训(GCSRT)学者

2018年度上海市青年科技启明星,2019年“复旦大学十大医务青年”。曾公派赴美国密歇根大学(Crosby Neurosurgical Lab)、Barrow Neuroscience Institute、藤田保健卫生大学等世界顶尖神经外科中心进修学习。立足国内前沿、对标国际先进,秉承“脑血管为中心”的手术理念,对复杂、疑难脑疾病提出创新性手术治疗策略,报道在国际神经外科四大权威组织:美国神经外科学会、美国神经外科医师协会、欧洲神经外科学会和世界神经外科联合会官方杂志。中国首部脑血流重建技术英文专著《Surgical atlas of cerebral revascularization》共同副主编。World neurosurgery等SCI杂志常邀审稿人,Journal of clinical neuroscience编辑委员会委员。以通讯/第一作者在国内外杂志上发表论文33篇。作为主要参与人获国家科技进步奖二等奖一项

顾宇翔 教授

主任医师,教授,博士生导师

复旦大学附属华山医院虹桥院区副院长、复旦大学附属华山医院神经外科副主任、北院神经外科执行主任

卫健委脑防委缺血性卒中外科专业委员会副主任委员,中国医药教育协会神经外科专业委员会副主任委员,卫健委脑防委中青年专家委员会副主任委员,中国医师协会神经介入专业委员会脑血管病复合手术专业委员会副主任委员,中国卒中学会复合介入神经外科分会副主任委员,中国临床神经科学杂志及中国脑血管病杂志编委,神介资讯副主编

主要从事应用血管内介入与显微外科技术对脑血管疾病、脑卒中的临床诊治工作,同时开展脑血管疾病的病理生理与人工智能的相关研究。从事烟雾病的基础与临床诊疗工作20余年,积累丰富的烟雾病颅内外血管吻合手术经验。近年来在烟雾病的临床流行病学、分子遗传学、认知相关多模态影像与精准脑血流重建研究颇有建树,作为课题负责人有多项国家重大项目子课题、国家科学自然基金及省部级基金,发表多篇有国际影响的论文。作为主要完成人获国家科技进步奖、教育部科技奖、上海市科技进步奖、中华医学科技奖、上海市医学科技奖等多项奖项

康德智 教授

福建医科大学附属第一医院党委副书记/院长/教授/主任医师/博士生导师

享受国务院政府特殊津贴,国家卫生计生突出贡献中青年专家,福建省科技创新领军人才

中国医师协会神经外科医师分会副会长,国家卫健委脑防委出血性卒中外科专业委员会主委,国家卫健委能力建设和继续教育神经外科学专家委员会副主委,中国医师协会毕业后教育神经外科专业委员会常务副主委,中国医促会加速康复外科分会副主委,中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会副主委,中华医学会神经外科学分会常委、副秘书长、脑血管外科学组组长,世界华人神经外科协会常委,中国抗癫痫协会常务理事,福建省医学会神经外科学分会主任委员,福建省抗癫痫协会会长

福建省神经医学中心主任,福建省脑卒中、癫痫质控中心主任,福建省神经系统疾病临床医学研究中心主任,福建省神经病学研究所所长

兼任《Chinese Neurosurgical Journal》《中华神经医学杂志》《中华神经创伤外科电子杂志》 《中华脑科疾病与康复杂志(电子版)》《 Neurosurgery(中文版)》《中华细胞与干细胞杂志》6本杂志副主编


通讯作者简介


周良辅 院士

中国工程院院士

国家神经疾病医学中心(华山医院)主任

复旦大学附属华山医院神经外科主任

中华医学会神经外科分会荣誉主任委员

上海市医学会神经外科专科分会终身名誉主任委员


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