今天为大家分享的是,由上海市第一人民医院南院神经外科刘鹃 、汤俊佳、吴翔、武志坚、薛亚军带来的:幕下小脑上侧方入路切除中脑CM伴出血,欢迎阅读、分享!
01
一般状况
F,36Y
主诉:突发意识不清伴右侧肢体无力1天
查体:双侧瞳孔2.5mm,光反(+);GCS 12分(呼唤睁眼,对答错误,右上肢定位);左侧肢体肌力0级,病理征(-)
外院CT:右侧中脑-桥脑出血,约6ml
既往史:无特殊
入院后CTA未见明显血管异常

02
诊断
自发性脑干出血(右侧中脑/桥脑)
海绵状血管瘤(CM)伴出血可能
03
学术策略
手术目的:
清除血肿
如有CM,一并切除
减少手术损伤:
右侧幕下小脑上外侧入路
直切口,小骨窗
术中导航定位,在安全区切开



04
术后
术后生命体征平稳,恢复顺利
术后9天出院行康复治疗
出院时GCS15分,右侧外展功能部分受限,左侧肢体肌力恢复至II级
05
讨论:手术指征
脑干出血患者,如一般状况稳定,部分患者可行血肿清除术
早期清除血肿,可能加速康复*
年轻、无高血压病史者,并发血管病变可能性大(AVM,CM)
怀疑CM出血,手术指征更强
*World Neurosurg. 2018; 120:e1289-e1294
06
手术入路
综合考虑血肿最表浅部位、血肿长轴方向决定入路
本例选择幕下小脑上侧方入路
中脑切开位置为中脑外侧沟区域,此处为进入安全区
本例选择滑车上三角,因滑车神经下方 ,SCA紧密附着于脑干表面,较难分离

专家简介
吴翔 住院医师
上海市第一人民医院南院
上海市第一人民医院神经外科住院医师。
上海交通大学神经外科博士,上海市优秀毕业生。以第一、共同第一或通讯作者在“Lancet Neurology”,“Journal of Neurotrauma”等国际知名杂志发表sci论文6篇。
刘鹃 主治医师
上海市第一人民医院南院
上海市第一人民医院主治医师,神经外科学博士,上海市医学会神经外科专科分会第十届委员会脊柱脊髓学组组员,主持国家自然科学基金一项,参与国家自然科学基金五项,发表SCI论文五篇。擅长运用神经导航、神经内镜等微创技术治疗中枢神经系统肿瘤,三叉神经痛、面肌痉挛等功能性疾病的微血管减压治疗,脑外伤、脑积水、脑血管病、脊柱脊髓退行性病变的外科治疗。
薛亚军 副主任医师
上海市第一人民医院南院
副主任医师,医学博士
上海市第一人民医院神经外科执行副主任(南)
上海市医师协会神经外科医师分会委员
上海市医学会神经外科分会功能学组委员
中国研究型医院协会神经微侵袭专业委员会委员
中国微循环学会转化医学专业委员会委员
上海市母婴安全专家委员会委员
擅长神经外科显微手术、内镜手术,致力于手术微创化、个体化。
(一)神经内镜鼻颅底手术
(二)结合内镜技术的颅底肿瘤显微手术
(三)脑深部肿瘤微创手术
(四)微血管减压术,运动障碍疾病DBS治疗
(五)脊柱蜕变、椎管内肿瘤微创手术
(六)动脉瘤、AVM、烟雾病等脑血管疾病手术治疗
门诊时间:周三全天
地址:上海市松江区新松江路650号,上海市第一人民医院南院
邮箱:xue_yj@163.com
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