2023年06月11日发布 | 1908阅读
脑血管-自发性颅内出血

上海市第一人民医院神外薛亚军团队:幕下小脑上侧方入路切除中脑CM伴出血

刘鹃

上海市第一人民医院

汤俊佳

上海市第一人民医院

吴翔

上海市第一人民医院

武志坚

上海市第一人民医院

薛亚军

上海市第一人民医院

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今天为大家分享的是,由上海市第一人民医院南院神经外科刘鹃 、汤俊佳、吴翔、武志坚、薛亚军带来的:幕下小脑上侧方入路切除中脑CM伴出血,欢迎阅读、分享!

01

一般状况


F,36Y


主诉:突发意识不清伴右侧肢体无力1天


查体:双侧瞳孔2.5mm,光反(+);GCS 12分(呼唤睁眼,对答错误,右上肢定位);左侧肢体肌力0级,病理征(-)


外院CT:右侧中脑-桥脑出血,约6ml


既往史:无特殊


入院后CTA未见明显血管异常

02

诊断


自发性脑干出血(右侧中脑/桥脑)


海绵状血管瘤(CM)伴出血可能

03

学术策略


患者GCS12分,生命体征稳定,且有CM可能,具备手术指征

手术目的:


清除血肿


如有CM,一并切除


减少手术损伤:


右侧幕下小脑上外侧入路


直切口,小骨窗


术中导航定位,在安全区切开

04

术后


术后生命体征平稳,恢复顺利


术后9天出院行康复治疗


出院时GCS15分,右侧外展功能部分受限,左侧肢体肌力恢复至II级

05

讨论:手术指征


脑干出血患者,如一般状况稳定,部分患者可行血肿清除术


早期清除血肿,可能加速康复*


年轻、无高血压病史者,并发血管病变可能性大(AVM,CM)


怀疑CM出血,手术指征更强

*World Neurosurg. 2018; 120:e1289-e1294

06

手术入路


综合考虑血肿最表浅部位、血肿长轴方向决定入路


本例选择幕下小脑上侧方入路


中脑切开位置为中脑外侧沟区域,此处为进入安全区


本例选择滑车上三角,因滑车神经下方 ,SCA紧密附着于脑干表面,较难分离


专家简介


吴翔 住院医师

上海市第一人民医院南院

上海市第一人民医院神经外科住院医师。

上海交通大学神经外科博士,上海市优秀毕业生。以第一、共同第一或通讯作者在“Lancet Neurology”,“Journal of Neurotrauma”等国际知名杂志发表sci论文6篇。

刘鹃 主治医师

上海市第一人民医院南院

上海市第一人民医院主治医师,神经外科学博士,上海市医学会神经外科专科分会第十届委员会脊柱脊髓学组组员,主持国家自然科学基金一项,参与国家自然科学基金五项,发表SCI论文五篇。擅长运用神经导航、神经内镜等微创技术治疗中枢神经系统肿瘤,三叉神经痛、面肌痉挛等功能性疾病的微血管减压治疗,脑外伤、脑积水、脑血管病、脊柱脊髓退行性病变的外科治疗。

薛亚军 副主任医师

上海市第一人民医院南院

副主任医师,医学博士

上海市第一人民医院神经外科执行副主任(南)

上海市医师协会神经外科医师分会委员

上海市医学会神经外科分会功能学组委员

中国研究型医院协会神经微侵袭专业委员会委员

中国微循环学会转化医学专业委员会委员

上海市母婴安全专家委员会委员


擅长神经外科显微手术、内镜手术,致力于手术微创化、个体化。

(一)神经内镜鼻颅底手术

(二)结合内镜技术的颅底肿瘤显微手术

(三)脑深部肿瘤微创手术

(四)微血管减压术,运动障碍疾病DBS治疗

(五)脊柱蜕变、椎管内肿瘤微创手术

(六)动脉瘤、AVM、烟雾病等脑血管疾病手术治疗


门诊时间:周三全天

地址:上海市松江区新松江路650号,上海市第一人民医院南院

邮箱:xue_yj@163.com


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  • 1. 
    对于疑似海绵状血管瘤伴脑干出血的患者,在决定手术时,除了GCS评分和生命体征外,还需要综合考虑哪些因素来准确判断手术指征?
  • 2. 
    在幕下小脑上侧方入路手术中,如何确保术中导航定位的准确性?有哪些可能影响定位准确性的因素及应对措施?
  • 3. 
    在中脑外侧沟区域进行中脑切开时,如何避免损伤周围重要神经结构?有哪些技术要点和监测手段?