霍峻峰主任：垂体瘤术后脑脊液漏“原入路”修补一例

今天为大家分享的是，由上海冬雷脑科医院神经外科霍峻峰主任带来的：垂体瘤术后脑脊液漏“原入路”修补一例，欢迎阅读、分享！

一般资料

患者，女，52岁。

主诉：经鼻垂体瘤术后1年，鼻孔流水4个月。

现病史：患者1年前因垂体瘤在外院行“显微镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术”，手术顺利，术后证实肿瘤切除彻底。4个月前因用力搬动重物而出现鼻腔流水，低头时明显，因为流量小，起初未在意。近一周症状加重，慕名来我院就诊，门诊以“脑脊液鼻漏”为诊断收入。

既往史：既往体健，手术史如前。

家族史：否认家族遗传病史。

查体：右侧鼻腔流水，液体呈无色透明，低头时流水明显。

术前检查

1.术前实验室检查：未见异常。

2.肺部CT、腹部B超、心电图等未见异常。

3.术前影像：

CT提示：鞍底骨质破损，蝶窦内液体集聚，有液平

MR-CISS序列提示：蝶窦内液体集聚，有液平（白色箭头），导水管通畅（红色箭头），室间孔通畅（蓝色箭头），三脑室底无下疝（绿色箭头）

术前诊断

主要诊断：1. 脑脊液鼻漏；2. 垂体瘤术后

治疗计划

经鼻中隔“骨-膜”间隙入路-颅底探查修补术。

手术策略

仰卧位，提前取右侧股外侧肌阔筋膜和脂肪块；

沿着第一次鼻粘膜切口进入鼻中隔粘膜-骨间隙进入，保护外围鼻腔；

鞍底周围粘膜剥离干净，肌肉阔筋膜制作“花生塞”填塞漏口，剩余阔筋膜、脂肪、生物胶覆盖漏口，碘仿纱条填塞蝶窦腔，妥善承托修补物。

术中图片

缝合鼻阈处切开粘膜，为牵开做准备

牵开鼻中隔粘膜，使得镜头进入“中隔间隙”畅通无阻

找到漏口

手术后影像

红色箭头：阔筋膜；黄色箭头：脂肪；白色箭头：碘仿纱条

结果

患者对手术耐受良好；

术后影像证实蝶窦被修补物填充充分；

脑脊液鼻漏情况消失，无神经功能损伤表现；

患者术后腰大池5天，7日后出院，拟2周后返院拔除纱条。

探讨

脑脊液鼻漏是垂体瘤经鼻切除手术导致的常见并发症，因垂体瘤手术过程可能会损伤到鞍隔-蛛网膜，导致脑脊液的泄漏。脑脊液鼻漏不仅会影响患者的生活质量，更严重的是，它会极大增加神经系统感染的风险，以及低颅压的风险。

针对此类型脑脊液鼻漏，内镜下经鼻腔入路修补鞍底是一种常用的手术方法。但是该患者首次是采取的“显微镜下-经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术”，鼻中隔粘膜在鼻阈处切开，如果采取传统内镜入路，沿着蝶窦开口上方向前经犁骨切开黏膜瓣，相当于对鼻腔粘膜进行了二次损害。我们于是采用“鼻中隔粘膜-骨间隙入路”，也就是进行“原入路”的内镜下操作。

这么做的好处，就是：

1. 将粘膜切口再次选择在原切口，并且内镜是在原有“骨性鼻中隔-粘膜间隙”进行操作，避免了对单个鼻腔内结构的反复损伤，如：上中下鼻甲、蝶窦前壁粘膜、嗅裂粘膜、筛顶粘膜等。

2. 而且此操作也不容易因鼻腔内的各处渗血导致内镜镜头“污染”，给操作带来诸多便捷。

3. 同时因为蝶窦前壁粘膜的完整，脑脊液漏在“粘膜”这一屏障层面的发生概率变得更小。

作者简介

霍峻峰副主任医师

上海冬雷脑科医院

师从国内著名神外专家游潮教授、刘献志教授和孙炜教授

中国抗癌协会神经肿瘤协会委员

中国抗癌协会胶质瘤专业委员会委员

中国老年学和老年医学学会转化医学分会委员

中国非公立医疗机构脊柱脊髓委员会委员

上海市社会医疗机构协会肿瘤分会委员

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