英国剑桥大学阿登布鲁克医院的P.J. Hutchinson等进行一项多中心、随机对照试验，比较创伤性急性硬脑膜下血肿成人患者进行开颅术和减压开颅术的预后。结果发表于2023年4月的《The New England Journal of Medicine》在线。

——摘自文章章节

创伤性急性硬脑膜下血肿通常需要通过开颅术（保留骨瓣）（craniotomy）或减压开颅术（不保留骨瓣，或称去骨瓣减压术）（decompressive craniectomy）治疗。由于急性硬膜下血肿常伴随脑实质损伤，引起术中术后脑肿胀，去骨瓣减压术实施非常广泛。清除急性硬膜下血肿后骨瓣去除或保留对疗效的影响并未充分研究，骨瓣去除后需再次手术重建（修补）颅骨也具有风险。英国剑桥大学阿登布鲁克医院的P.J. Hutchinson等进行一项多中心、随机对照试验，比较创伤性急性硬脑膜下血肿成人患者进行开颅术和减压开颅术的预后。结果发表于2023年4月的《The New England Journal of Medicine》在线。

研究纳入2014年9月至2019年4月期间包括英国、印度、加拿大、马来西亚、德国、西班牙、美国、澳大利亚、匈牙利、巴基斯坦和新加坡等11个国家40家医疗中心的450例创伤性急性硬脑膜下血肿患者，其中228例分至开颅术组，222例分到减压开颅术组。

两组患者的基线特征相似。通过GCS评分、瞳孔对光反应、受伤机制、是否有重大非颅脑损伤和病史的评估，两组患者的脑损伤严重程度相似。两组中，约有15%患者正在接受抗凝药物或抗血小板药物治疗。65%患者的基线GCS评分为3-8分。两组患者在基线时头部CT结果也相似；开颅术组中，56.1%患者为右侧急性硬脑膜下血肿；减压开颅术组中，53.6%患者为左侧急性硬脑膜下血肿。两组骨瓣直径中位数均为13厘米（四分位数间距为12-14）。

在术后12个月时，两组GOSE评分的共同优势比=0.85；95% CI，0.60-1.18；P=0.32。6个月时的结果类似。在12个月时，开颅术组30.2%患者死亡，减压开颅术组32.2%患者死亡；无意识状态发生率为2.3%比2.8%，下肢或上肢功能预后良好发生率为25.6%比19.9%。两组患者在12个月时的EQ-5D-5L评分相似。在随机分组后2周内，开颅术组有28例（14.6%）进行再次颅脑手术，其中18例因脑肿胀行去骨瓣减压术；而减压开颅术组有13例（6.9%）再次颅脑手术。切口并发症发生率在开颅术组为3.9%，在减压开颅术组为12.2%。

该研究结果表明，创伤性急性硬脑膜下血肿患者接受开颅术或减压开颅术后12个月时的病残率和生活质量结局相似。开颅术组再次手术率较高，而减压开颅术组切口并发症发生率较高。