病例简介
患者：男性，51岁，主因语笨、右侧肢体活动不灵3天入院。
既往高血压病史1年；半年前曾出现阵发性右侧肢体活动不灵，经口服阿司匹林、阿托伐他汀等药物治疗，症状缓解；吸烟史30年，饮酒史15年。
入院查体：血压150/90mmHg，神清，构音障碍，无眼震，右侧鼻唇沟略浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力Ⅳ-级，肌张力正常，双侧腱反射正常对称存在，右侧Babinski征（+），双侧深浅感觉对称存在，无项强。
术前影像学
MRI：
T1
T2
FLAIR
DWI
ADC
颈彩：
双侧颈总动脉管径对称，内中膜光滑，厚度1.0mm，其血流速度及频谱形态均正常。
双侧颈动脉分叉部管径对称，内中膜不均匀增厚，厚度1.2mm，右侧颈总动脉分叉处后壁可见6.2x1.6mm等回声扁平斑，未致管腔明显狭窄，其血流速度及频谱形态大致正常。
双侧颈内动脉管径对称，其血流速度及频谱形态均正常。
双侧颈外动脉血流速度及频谱形态均正常。
右侧椎动脉自锁骨下动脉发出后，于第5-6椎间隙段入横突孔上行，其椎间隙段管径2.8mm，流速40.8/16.6cm/s，频谱形态正常。
左侧椎动脉间隙段管径3.6mm，血流速度42.8/17.0cm/s，频谱形态正常。
右侧锁骨下动脉起始处下壁可见6.9x1.7mm等回声扁平斑，未致管腔明显狭窄，血流速度及频谱形态大致正常。
左侧锁骨下动脉血流速度及频谱形态均正常。
印诊：
1.双侧颈部动脉内中膜不均匀增厚伴右侧颈总动脉分叉处粥样硬化斑块形成。
2.右侧椎动脉先天走行变异。
3.右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成。
TCCD：
左侧大脑中动脉血流速度明显增快，可见频谱紊乱、上界包络线不清、声频粗糙,远段呈低流速、低搏动血流频谱改变。
右侧大脑中动脉血流速度轻度增快，可见频窗填充、声频粗糙。
右侧大脑前动脉A1段血流速度及频谱形态大致正常。
左侧大脑前动脉A1段血流速度轻度增快，可见频窗填充、声频粗糙。
右侧大脑后动脉血流速度尚可，压迫同侧颈总动脉后，其血流速度略下降，证实同侧颈内动脉参与部分供血。
左侧大脑后动脉血流速度轻度增快，可见频窗填充、声频粗糙。
双侧椎动脉血流速度及频谱形态大致正常。
基底动脉血流速度及频谱形态大致正常。
超声提示：
1.左侧大脑中动脉重度狭窄。
2.右侧大脑中动脉轻度狭窄。
3.左侧大脑前动脉A1段血流速度代偿增快，不除外合并狭窄。
4.左侧大脑后动脉血流速度代偿增快，不除外合并狭窄。
诊疗经过
临床诊断 ：
大脑动脉狭窄脑梗死
高血压3级
入院后给予双抗+他汀治疗，于2023年1月12日行全脑血管造影术，并于2023年1月13日全麻下行左侧大脑中动脉球囊扩张+支架植入术。
术前造影：
手术流程
患者入导管室，取仰卧位。全麻满意后给予留置导尿。双侧腹股沟区及会阴区强力碘消毒三遍，铺无菌手术巾。以Seldinger法穿刺右侧股动脉成功后，置入8F导管鞘。全身肝素化。在泥鳅导丝引导下， 将8F Guiding携带6F多功能导管送至左侧颈总动脉分叉处，造影见左侧大脑中动脉重度狭窄。
撤除泥鳅导丝及多功能导管，更换颅内支撑导管（史赛克，Catalyst5），泥鳅导丝导引下缓慢送至颈内动脉C6段，造影确认左侧大脑中动脉狭窄部位。
更换神经导丝送至左侧大脑中动脉分叉上干M2段，固定导丝，送球囊扩张导管（Gateway）至左侧大脑中动脉狭窄处。
确认球囊完整覆盖狭窄部位，以额定压6atm扩张球囊，造影确认血管成型良好。
撤出球囊，缓慢将支架释放导管（史赛克，XT-27）越过狭窄部位送至大脑中动脉M1段分叉处，送镍钛支架（史赛克，Neuroform EZ）至左侧大脑中动脉狭窄处，确认位置良好，支架完全覆盖狭窄处，缓慢撤出支架释放导管，缓慢释放支架，成型满意，贴壁良好。
即刻复查造影，血管显影良好。
术毕拔除导管、套鞘，封堵成功，使用右股动脉电子压迫止血器局部压迫止血，包扎固定，观穿刺点无渗血，右侧足背动脉搏动良好，皮温良好。安返病房。术中未输血。
临床反馈
Catalyst 5（115cm）颅内支持导管115cm长度适合在ICAD治疗中使用，性能均衡。近端支撑性好，易于推送，远端到位率高，过弯曲血管能力强。
Gateway球囊远端顺滑，在弯曲血管处通过顺畅，半顺应性球囊的设计使扩张过程更安全。
EZ支架支撑性良好，作为开环支架贴壁性较好。
术者简介
曹镇洋
吉林省电力医院
毕业于白求恩医科大学临床医学系，主任医师，现任吉林省电力医院卒中中心主任
吉林省医学会神经外科分会青年医师协会委员
吉林省核学会第七届常务理事
吉林省卒中学会第二届理事会理事
吉林省卒中学会急诊急救分会第一届委员会常务委员
从事临床工作20余年，多次到吉林大学第一医院进修学习，且于首都医科大学宣武医院专修缺血性脑血管疾病的手术、介入等血运重建治疗1年。擅长缺血性脑血管疾病的诊治，颅内外血管狭窄、闭塞的手术及介入治疗
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