现病史：3岁首次发作，发热1天，最高40度，发热当天出现热性发作，表现为：双眼上翻，四肢僵直抖动，持续时间约3-5分钟，发作后无不适。当时诊断“热性惊厥”；3-23岁（1981-1999年）无发作；23岁后再发，表现为中午饮酒后小便前感腰部左侧酸胀，继而倒地，四肢僵直伴意识丧失，持续1-2min后自行缓解，2-3min后缓解自行站立；20天后再发，症状同前，此后在2000年共出现3次发作，表现均同前；34岁（2011年）后再发，表现为腰部左侧发僵抽搐感，继而左侧肢体发僵发硬，双下肢乏力，该过程意识清楚，可自控不跌倒；2011年后3-5天出现1次发作，2019年6月后1-2次/天，晨起剧烈活动及憋小便、饥饿均可诱发；左下肢无力持续时间长时可出现倒地，四肢强直抽搐伴意识丧失：2011年2次，2019年5月、6月各出现1次四肢强直抽搐；2019年10月停药监测发作时出现2次；末次发作：2019年10月18日。母孕出生：G2P2，第二胎，孕期及出生无特殊，否认缺氧窒息史及黄疸史。生长发育：生长发育基本正常，1岁会走路，3岁会讲话；小学成绩中下等；中学成绩中上；中专毕业，目前木材厂就业，车间登记员；药物过敏：无。
图1.头皮脑电图提示背景活动可见中线区慢波活动，监测到癫痫样放电中线区。
图2.临床发作表现为腰部无力→躯干及左侧下肢阵挛，发作期脑电图中线区为著。
间歇期放电：癫痫样放电，中线-双侧旁中线，中线-右侧旁中线著；
监测到3次癫痫临床发作，表现为腰部无力→躯干及左侧下肢阵挛（惯常发作），发作期脑电图（图2）考虑起始于中线区。
图3.头颅MRI提示右侧旁中央前沟可疑灰白质界限不清。
图4.头颅PET提示右侧旁中央前沟、SMA局灶性低代谢。
经过上述术前评估，结合病史，考虑致痫区位于右侧中央区受累为主，左侧中央区需鉴别，需要通过立体定向脑电图确认致痫区及其范围。
在提出工作假设基础上，根据“解剖-电-临床关联”的设计原则，确定SEEG植入方案（图5）。
图5.SEEG植入方案及植入计划，以右侧SMA、中央前回、中央后回结构为主，覆盖左侧旁中央小叶相鉴别。发作间期（图6）：右侧SMA相关电极可见大量不规则棘慢波，旁中央小叶前部受累；
图6.间歇期：右侧中央沟（L’1-4）、右侧中央前回(S’7-10)相关电极可见大量不规则棘慢波，右侧SMA、中央沟电极为著。
图7.发作期：提示癫痫发作起源于右侧SMA、中央前回。
根据对上述资料的综合评估，设计外科切除计划（图8），并实施外科手术。
图8.癫痫外科切除计划，切除主体位于右侧旁中央前沟、SMA的皮质及对应的扣带回。
图9.术后MRI：提示右侧SMA、旁中央前沟完整切除。术后左下肢功能短期障碍。术后脑电图复查未见癫痫放电。
图10.术后复查脑电图：右侧半球中线区缺损节律，未见癫痫样放电。
患者在全麻下完成了右侧SMA及旁中央小叶前部的病灶切除术，术中按照术前计划完成了病灶的切除，术后麻醉清醒后对侧肢体偏瘫，远端肢体肌力0级，术后三周肌力完全恢复，术后一年无癫痫发作。
该患者，男性，45岁，23岁起病，病程二十余年，术前每天活动及憋小便均可诱发1-2次发作，每次均有导致突发性跌倒，惯常发作表现为：腰部无力→躯干及左侧下肢阵挛，持续20秒，发作过程意识清。术前头皮脑电图可见右侧旁中线的癫痫样放电，磁共振为阴性，PET-CT右侧旁中央前沟、SMA低代谢，经过SEEG证实癫痫灶位于右侧SMA。传统的观念认为旁中央小叶为下肢运动皮层，切除后会导致永久性的功能障碍。该区域位于中央区的内侧面，表面有粗大的矢状窦阻挡视野，中央区往往还有粗的引流静脉，手术视野的暴露相当困难。我们术前运用3D脑模型把要切除的范围和中央区、引流静脉的关系搞得清清楚楚，术中我们知道如何翻开硬脑膜、保护引流静脉，在最小的牵拉情况下做到清晰的暴露，手术切除过程中我们按照3D脑沟回的形态逐个脑回切除，术中不会迷失方向，切除的深度严格遵照仅仅切除灰质，不损伤白质纤维的原则切除。SMA切除患者都会有一过性对侧肢体偏瘫，一般不超过4周就可以完全恢复。这个部位如果术中用清醒麻醉也给不了我们太多的帮助，切除到一大部分时候患者对侧肢体已经瘫痪，这个时候我们要切除的区域尚未完全切除，我们停下来病灶未完全切除，术后可能癫痫发作。只有术前做好完备的手术计划，充分暴露、术中严格按照计划执行。
该患者术后病理为术后病理为神经元呈缺血性改变伴胶质增生，可能和我们取材过小有关系，临床上根据患者的代谢特征（沿着一个脑沟的低代谢），考虑FCD的可能性比较大。
