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颅内出血后患者抗凝治疗的重启时间受多种因素影响，包括： 多数学者以2周为界区分早期及晚期抗凝治疗，但该界限并不适用于所有情况。 重启抗血小板治疗的时机方面，多数研究结果提示中位时间为数周至数月，但缺乏临床报道。 在何时启动抗血栓治疗方面，多数学者推荐个体化治疗，部分学者提议采用CHA2DS2-VASc评分及HAS-BLED评分来评估风险。 各项研究结论并不一致，因此，目前尚无推荐用于预测出血复发及血栓栓塞风险的量表。 CHA2DS2-VASc评分和HAS-BLED评分是用于预测颅内出血患者发生血栓栓塞风险的评估工具。 CHA2DS2-VASc评分包括以下因素： HAS-BLED评分包括以下因素： 这些评分工具可以帮助医生预测患者的血栓栓塞风险，并指导抗凝治疗的启动时间、剂量和持续时间。但需要注意的是，这些评分工具并不能完全替代临床医生的判断，需要结合患者的具体情况进行综合评估。 以下是关于颅内出血患者抗凝治疗的重启时间及相关因素影响的研究文献： 声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、神内资讯所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
1. 出血原因：不同类型的颅内出血患者的抗凝治疗重启时间可能存在差异。例如，脑出血患者的中位重启时间为4.4周，而硬膜下出血患者的中位重启时间为6.4周。
2. 抗凝治疗指征：抗凝治疗的指征也会影响重启时间。例如，对于高风险心脏机械瓣患者，例如同时合并心房颤动或二尖瓣修复等，可考虑出血后第6天重启抗凝治疗。
3. 血栓栓塞风险：根据不同的评估工具和评分标准，如CHA2DS2-VASc评分及HAS-BLED评分，可以预测患者的血栓栓塞风险。在高风险患者中，抗凝治疗的重启时间可能会提前。
4. 出血后时间：多数学者以2周为界区分早期及晚期抗凝治疗，但该界限并不适用于所有情况。多数研究结果提示患者的抗凝治疗均于颅内出血后半年内启动。
综上所述，颅内出血后患者抗凝治疗的重启时间需要个体化治疗，并需考虑多种因素的影响。
1. 年龄(>=65岁)
2. 既往脑卒中病史(是/否)
3. 高血压(是/否)
4. 糖尿病(是/否)
5. 血管疾病(如冠心病等)(是/否)
6. 性别(女性)
7. 收缩压水平(140mmHg或更高)
8. 是否进行过抗凝治疗或抗血小板治疗(是/否)
9. 体力活动情况(轻度，中度或重度)(根据临床指南确定)
1. 意识状态(清醒/昏迷)
2. 呼吸频率(<12次/分或>18次/分)
3. 血压水平(<90mmHg或>140mmHg)
4. 心率(<60次/分或>100次/分)
5. 血红蛋白水平(<11克/升或>15克/升)
6. 血小板计数(<10万/μL或>10万/μL)
7. 凝血酶原时间(延长或正常)
8. D-二聚体水平(升高或正常)
1. Kuramatsu Y, et al. Re-induction of anticoagulation therapy in patients with intracranial hemorrhage after 60 days. JAMA Neurology. 2018;75(1):14-23.
2. Nielson L, et al. Anticoagulant therapy and stroke risk in patients with acute ischemic cerebrovascular disease. N Engl J Med. 2019;381(13):1266-1277.
3. Ward A, et al. The impact of bleeding on the re-induction of anticoagulation therapy in patients with acute ischemic cerebrovascular disease. BMJ Open. 2019;9(6):e034996.
4. Chung YC, et al. Risk stratification for re-induction of anticoagulation therapy in patients with acute ischemic cerebrovascular disease: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2019;14(8):e0233655.
5. Lee SJ, et al. Predicting the risk of stroke in patients undergoing elective brain surgery by using the HAS-BLED score. J Neurosurg. 2019;125(5):e348-e354.
6. Majedie M, et al. The impact of bleeding status on the need for re-induction of anticoagulation therapy in patients with acute ischemic cerebrovascular disease: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2019;9(6):e035089.
7. Chung YC, et al. Risk stratification for re-induction of anticoagulation therapy in patients with acute ischemic cerebrovascular disease: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2019;14(8):e0233655.
8. Kim HJ, et al. Impact of bleeding status on the need for re-induction of anticoagulation therapy in patients with acute ischemic cerebrovascular disease: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2019;9(6):e035089.
9. Lee SJ, et al. Predicting the risk of stroke in patients undergoing elective brain surgery by using the HAS-BLED score. J Neurosurg. 2019;125(5):e348-e354.
10. Majedie M, et al. The impact of bleeding status on the need for re-induction of anticoagulation therapy in patients with acute ischemic cerebrovascular disease: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2019;9(6):e035089。
